脑膜瘤能治好吗?3种位置的脑膜瘤治疗-INC国际神经外科医生集团

　　脑膜瘤能治好吗?3种位置的脑膜瘤治疗。脑膜瘤约占所有原发性中枢神经系统肿瘤的1/3。虽然大多数脑膜瘤为良性(WHOⅠ级)，但其位于中枢神经系统，可引起严重并发症和死亡。治疗脑膜瘤患者时，需要在肿瘤的根治与避免治疗带来的神经系统损伤之间进行权衡。在决定脑膜瘤的最佳治疗时，患者特异性因素(有无症状、年龄、共存疾病)、脑膜瘤相对于关键脑部结构和区域的位置，以及脑膜瘤的组织病理学特征(WHO分级)都是重要因素。脑膜瘤能治好吗?根据这些特征，良性(WHOⅠ级)脑膜瘤患者的初始治疗措施可采取外科手术、外科手术联合放疗或单纯放疗。此外，对于一些病灶较小、无症状或症状轻微的患者，可能只需监测肿瘤生长的证据，推迟初始治疗。

　　脑膜瘤能治好吗?3种位置的脑膜瘤治疗结果

　　大脑半球凸面脑膜瘤(通常可单用手术治疗)、颅底脑膜瘤(通常需要多学科治疗)以及视神经鞘脑膜瘤(通常单用放疗)，还将讨论辐射诱发性脑膜瘤治疗的少量数据。不断进展的研究结果也提示脑膜瘤的遗传学特征因肿瘤位置而有所不同，还可能影响预后。

　　大脑半球凸面脑膜瘤

　　WHO Ⅰ级大脑半球凸面脑膜瘤单纯手术切除后的预后极佳。由于位置表浅，绝大多数大脑半球凸面脑膜瘤都可以完全切除。

　　SimpsonⅠ或Ⅱ级切除后的复发率为3%-10%。SimpsonⅢ和Ⅳ级切除后的复发率显著更高，Ⅲ级切除后为10%-25%，Ⅳ级切除后为33%-50%。MIB-1指数升高(≥3%)和不典型组织学特征也与复发风险增加相关。

　　手术并发症发生率为8%-10%。

　　项研究中，2%的患者在术后新发神经功能障碍，这些症状均代表肿瘤较大(>4cm)的患者术前已有的运动无力在术后加重。

　　颅底脑膜瘤

　　颅底脑膜瘤患者的治疗比较困难，因为这些病变通常具有惰性病程，只有轻微症状。同时，根治性手术由于会影响关键的血管结构、颅神经和/或脑干，可导致较大并发症。由于存在这些技术性问题，局部复发率较高。

　　一项研究纳入了由一位外科医生治疗的100例连续患者，阐明了联合治疗的结果[53]。无症状或只有轻微症状的患者最初接受观察处理。对于有症状的肿瘤患者、存在水肿及占位效应的患者，或者肿瘤进行性增大的患者，需行积极的外科切除。对于术后仍存在的残余肿瘤，或有手术禁忌或拒绝手术切除的患者，予以适形分割放疗或SRS治疗。具体包括72例手术治疗，其中27例术后给予放疗；13例单独使用了放疗，15例接受了观察处理。中位随访5年时，使用这种治疗模式只有1例患者出现肿瘤进展的证据。未出现治疗相关死亡，手术所致严重并发症仅限于轻偏瘫、新发颅神经麻痹及骨髓炎(分别占手术病例的2.8%、2.8%和1.4%)。

　　另一项研究针对101例推定诊断为良性颅底脑膜瘤的患者，其中66例患者只接受了分割放疗，35例患者在次全切除术后接受了分割放疗。中位随访时间为5年。所有患者的肿瘤局部控制率在5年时为95%，10年时及15年时均为92%。

　　视神经鞘脑膜瘤

　　对于视神经鞘脑膜瘤，无论传统放疗还是SRT，均是有效的初始治疗。

　　●例如，一项纳入34例视神经鞘脑膜瘤连续患者的病例系列研究采用传统放疗或SRT。放疗后，14例患者(41%)的视力得到改善，17例患者(50%)的视力保持稳定。长期并发症包括干眼(15%)、白内障(9%)及放射性视网膜病变(12%)。

　　●另一项病例系列研究中，32例视神经鞘脑膜瘤患者接受了分次SRT。其中15例患者以放疗为初始治疗，10例患者在活检或切除肿瘤后接受了放疗。7例患者使用放疗治疗复发性肿瘤。中位随访4.5年时，6例患者(19%)得到部分缓解，26例患者(81%)病情稳定。其中11例患者(38%)视觉症状改善，1例患者视力恶化。

　　脑膜瘤能治好吗——INC脑膜瘤成果案例一则

　　对于因为右侧听神经瘤，已经没有了右耳听力的孟女士来说，这是第二次脑部手术了，所面临的风险更大，手术难度更高，对左侧听神经和面神经的保留有更高的期望。但经INC巴教授手术后，不仅肿瘤得到了全切，且一家人最害怕的面瘫、听力丧失的情况并没有发生，这样可以如常工作生活，也不必为未全切肿瘤担心的容易继续生长，也不需要后续放疗辅助，这个结果对他们来说是皆大欢喜。一家人对INC巴教授感激日常，他们庆幸自己当初选择了相信，也是这一次手术后，孟女士对生活以及身边的每个人都分外感恩，每一天的生命她都格外珍惜。