生完孩子三周后被诊断为脑膜瘤，妊娠期脑膜瘤治疗策略的临床研究

　　一位两个孩子的母亲将头痛和疲劳视为怀孕的症状，她透露了自己是如何在分娩后三周被诊断出脑瘤的。31岁的多米尼克·尼克尔森来自莱斯特郡，在怀一个女儿芙蕾雅时，她感到疲惫和头痛，现在她五岁了，所以她并不太担心在二次怀孕期间受到影响。然而，在她的二个女儿艾琳出生后不到一个月，这位母亲就被留在那里“痛苦不堪”，并被送往当地医院，去年7月，医生诊断她患有2级非癌性脑膜瘤。

　　多米尼克接受了7个小时的脑部手术，医生切除了99%的4厘米肿瘤，除了附着在血管上的一小块。现在，手术后13个月，多米尼克恢复得很好——但仍然担心她的脑瘤会复发，“头痛时会恐慌”。然而多米尼克发誓要珍惜与家人在一起的每一刻，因为她“比以往任何时候都更清楚生命是多么珍贵”。外科医生切除了99%的肿瘤，活组织检查显示这是一个2级(非癌性)脑膜瘤，医生认为多米尼克多年来一直患有这种生长缓慢的肿瘤，妊娠激素可能会加速。

图示：矢状位T1加权磁共振成像显示等强度颅底肿块占据鞍上区，并有额下和鞍内延伸

　　脑膜瘤早有头痛症状却被忽视

　　多米尼克在怀孕期间出现了一些头痛，但将其视为怀孕症状。她说，随着预产期的临近，情况变得更糟了，但并不严重。我怀芙蕾雅的时候有些头痛，我知道这在怀孕期间很常见。我接受了先兆子痫测试。'但是当头痛感觉“不一样”时，多米尼克在被列入扫描等候名单之前去看了她的全科医生。然而，她等不了那么久，在因头痛而“痛苦”过后，她被丈夫紧急送往当地的医院。

　　脑膜瘤是良性脑肿瘤的一种常见类型，有时在孕妇中会急剧增长。一项新的研究表明，这种突然的肿瘤生长可能是由于怀孕引起的“血流动力学改变”引起的，据《神经外科大会》的官方杂志《神经外科》报道。该研究还确定了在怀孕脑膜瘤的快速增长相关的一些关键特征的女性。

　　妊娠期脑膜瘤治疗策略的临床研究

　　孕妇脑膜瘤的发病率与同年龄组的非孕妇相当。然而，症状可能在怀孕期间突然出现，这被归因于水潴留、血管充血以及肿瘤细胞上性激素受体的存在导致肿瘤的爆炸性生长。头痛、呕吐或癫痫的临床表现可能被误诊为妊娠早期的妊娠剧吐或妊娠晚期的子痫。异常的眼底检查、视力障碍、局灶性癫痫发作和侧化神经功能缺损支持颅内肿块病变的诊断，并应提示磁共振成像(MRI)的进一步研究以确认诊断。利用超声波进行无创胎儿监测的进展，结合对母亲的密切和定期的临床和神经评估，允许大多数这样的妊娠顺利地持续到足月和自然分娩。紧急神经外科干预是为恶性肿瘤、活动性脑积水和良性脑肿瘤的管理保留的，这些肿瘤与即将发生的疝出或进行性神经功能缺损的迹象有关。

　　1898年，伯纳德描述了一例怀孕期间的脑瘤。发病率很少，不超过同年龄组的非妊娠妇女。然而，先前存在的肿瘤如脑膜瘤的症状可以在妊娠期间发作，并在产后自然好转。怀孕对颅内脑膜瘤影响的临床证据在1937年由哈格多恩提出。他在几次怀孕中使用了顺序视力和视野研究。从那时起，一些病例报告和迷你系列将症状和体征的加重与下列机制之一联系起来:(a)液体潴留、血管充血和水肿加重；(b)肿瘤细胞上激素受体的存在，导致怀孕期间脑膜瘤的急剧生长。

　　头痛、呕吐或癫痫的临床表现可与妊娠早期妊娠剧吐或妊娠晚期子痫混淆。然而，异常眼底检查、视力障碍、局灶性癫痫发作和侧化神经功能缺损的存在应提醒医生颅内病变的可能性，并提示用磁共振成像进行进一步研究以确定诊断。由于其高敏感性诊断指标和无放射影响，谨慎使用屏蔽子宫的计算机断层扫描已被磁共振成像所取代。

　　妊娠期脑肿瘤的治疗策略应根据具体情况而定。无创胎儿监测的进展，如胎儿生物物理利润评分系统和脐动脉多普勒测速术，并且在神经麻醉和显微外科技术中允许在怀孕期间对脑肿瘤进行顺利的神经外科治疗。紧急干预应保留给(a)恶性肿瘤，(b)需要分流的活动性脑积水，或(c)良性脑肿瘤(如脑膜瘤)伴有即将发生疝出、进行性神经功能缺损或两者兼有的患者。在我们的患者中，视力障碍是紧急干预的主要指征。

　　当需要手术时，应注意术中失血、低血压、低血容量和缺氧，以避免其对胎儿灌注的潜在危险影响。皮质类固醇可能对围手术期或围产期严重水肿的治疗有帮助。通常的方案是每6小时分剂量服用2-4毫克地塞米松，几天后逐渐减少。甘露醇的给药应谨慎，仅在紧急情况下使用，因为它会穿过胎盘并影响胎儿。癫痫发作应该得到控制，较好是单药治疗。医生应该意识到癫痫的风险或并发症比抗惊厥药的副作用更严重。18癫痫患者应从妊娠早期开始就应坚持服用叶酸，并应在分娩前三周和分娩期间接受补充维生素K1，以较大限度地降低药物引起的神经管缺陷或血液供应障碍的风险。

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　　在当代实践中，在大多数脑膜瘤和其他良性、缓慢进行的肿瘤病例中，在不危及母亲或胎儿的情况下继续足月分娩是可行的。预计神经外科的管理和结果较终将等同于非妊娠妇女的脑膜瘤。对于初次妊娠且二产程延长、临床和影像学特征为难治性、颅内压增高或胎儿窘迫的孕妇，可考虑剖腹产。

　　尽管这项研究存在回顾性审查、咨询偏差和缺乏明确选择标准的固有缺陷，但它表明紧急手术干预对晚期视神经萎缩和严重视力障碍患者的视力预后没有影响。

　　结论

　　神经麻醉和神经外科医疗设备的进展允许在怀孕期间顺利切除脑肿瘤。然而，在当代实践中，对于大多数患有脑膜瘤和其他良性脑肿瘤的患者来说，在不危及胎儿母亲的情况下继续妊娠和分娩是可行的。紧急干预指南是为恶性肿瘤、急性脑积水和颅内压升高的管理保留的，这些患者有即将发生疝和/或进行性神经功能缺损的迹象。这种方法不会严重影响晚期视神经萎缩和功能性视力丧失患者的视力结果。