为什么在怀孕期间脑膜瘤会长大？妊娠期脑膜瘤如何治疗案例两则

　　脑膜瘤是良性脑肿瘤的一种常见类型，有时在孕妇中会急剧增长。一项新的研究表明，这种突然的肿瘤生长可能是由于怀孕引起的“血流动力学改变”引起的，据《神经外科大会》的官方杂志《神经外科》报道。该研究还确定了在怀孕脑膜瘤的快速增长相关的一些关键特征的女性。

　　妊娠期脑膜瘤的“急剧增长”

　　从四个大学医学中心的记录中，研究人员确定了17名患有脑膜瘤的妇女在怀孕期间或之后不久需要手术。脑膜瘤是相对常见的，通常是良性（非癌性）肿瘤，出现在脑部（脑膜）组织中。当它们长到足以影响大脑功能时，它们就会引起问题。

　　多年来，有几篇关于在怀孕期间脑膜瘤扩大或有症状的报道。由于这个原因，并且由于脑膜瘤在女性中的发病率高于男性，因此有时人们认为肿瘤的快速生长与怀孕期间激素水平的变化有关。研究人员试图评估这一理论，并研究孕妇脑膜瘤的其他特征。

　　脑膜瘤手术17例中有16例成功。其余患者在手术前死亡。大多数妇女在妊娠晚期或分娩后八天内出现脑膜瘤相关症状。脑膜瘤扩大的较常见症状是视力和面部麻痹或其他颅神经麻痹的改变。

　　大多数肿瘤位于颅底区域，是典型的“低度” 良性肿瘤。在手术中，肿瘤表现出异常的“血管过度”模式，这在未怀孕患者的其他脑膜瘤病例中未发现。肿瘤内和周围的水肿（肿胀）率也很高。

　　这些和其他发现强烈表明，肿瘤的快速生长是由于与妊娠有关的“潜在可逆的血液动力学变化”（血流变化）引起的。这种模式不支持脑膜瘤生长源于“激素诱导的细胞增殖”的理论。

　　该结果可能有助于解释妊娠期间脑膜瘤快速生长的罕见但有据可查的情况。由于大多数脑膜瘤不会引起任何症状，因此可能未被发现。即使检测到它们，除非它们长大，否则可能不需要治疗。

　　与以前的证据一起，研究结果可能对育龄妇女脑膜瘤的治疗有影响。研究人员写道：“对于绝大多数育龄妇女，我们不会认为残留或未切除的脑膜瘤是妊娠的禁忌症。” 相反，对于有肿瘤生长或肿胀迹象的患者，研究人员建议他们可以考虑在怀孕前治疗肿瘤。但是对于一些妊娠期才发现的脑瘤如何治疗呢？

　　妊娠期脑膜瘤如何治疗案例两则

　　妊娠期脑膜瘤可出现多种症状，从单纯性癫痫发作到神经系统疾病恶化。优先考虑胎儿成熟度或神经系统疾病是一个挑战。以下两个案例说明了处理脑膜瘤病例的其他方面。

　　案例报告

　　第一例是32岁的原发性左额脑膜瘤，伴有局灶性癫痫病史。患者妊娠36周就被带到产前诊所，其神经功能保存完好。它是左额叶区域2.5×4.6 cm硬膜外硬膜病灶，病灶周围中度水肿，脑部MRI中线移位3 mm。她已经在服用左乙拉西坦片和地塞米松片。由于患者和胎儿的状况均未受到损害，因此在与神经外科医生会诊后决定延长妊娠，直到37周择期剖宫产。在妊娠第36周5天时，她进行了自然分娩，并在全身麻醉下进行了剖宫产，并进行了快速插管。一个2.8千克健康的婴儿已分娩。术后恢复良好。在接受神经外科手术之前，她曾使用地塞米松和左乙拉西坦片出院。她一个月后接受了开颅手术，并在2年的随访中保持健康，没有任何不适。

　　第二例是22岁的初产妇，闭经8个月。她表现出左眼失明史和广泛性强直性阵挛性癫痫发作，然后失语。在脑部MRI上，可见蝶骨左大翼上约4×4 cm的硬膜外硬膜病灶，病灶周围水肿，中线移位8.5 mm，并发生亚急性梗塞。检查时患者意识清醒，格拉斯哥昏迷评分为14，右侧无力，左侧视神经萎缩。她服用了地塞米松，苯妥英钠和甘露醇。当她迷失方向并自发性破裂膜时，被观察了15天。决定在分娩后立即带她接受神经外科手术。急诊剖宫产在全麻下进行，快速序列诱导，并分娩出2公斤重的健康婴儿。患者被转移到相邻的超级专科医院的神经外科手术室，神经外科医生几乎将脑膜瘤全部切除。5个月后进行随访时，健康母乳喂养的婴儿病情好转，右侧轻微残留无力，左眼视力丧失。

　　以上两则案例都通过外科手术达到了近全切除。

　　脑膜瘤切除率越高，预后越好

　　随着近年来外科手术技术不断进步，颅内肿瘤患者手术成功率及存活率逐步升高。目前对于脑膜瘤的治疗多采用手术切除，放射治疗等方式。接下来一起来了解脑膜瘤的前沿治疗进展：

　　显微外科手术：脑膜瘤的主要治疗方法,也是非常有效的治疗途径。其关键在于保护瘤体旁边的正常脑组织,并在手术过程中尽量控制肿瘤出血并分离出与肿瘤相关的血管及神经。Simpson(1957年)提出脑膜瘤切除I-V级分级标准被临床广泛应用至今。

　　I级:肿瘤完全切除,包括受累硬膜与颅骨;

　　II级:肿瘤完全切除,电凝灼烧附着的硬膜;

　　III级:肿瘤肉眼完全切除,但未切除或电凝灼烧硬膜(比如一些主要静脉窦)

　　IV级:肿瘤次全切除;

　　V级:单纯减压术或活检。

　　临床研究显示,SimpsonⅠ、Ⅱ级术后5年肿瘤复发率仅为4%-9%。脑膜瘤因多为良性，手术治愈率高，复发率低，但位置各不相同，为更好的手术效果和预后，需要经验丰富的医生及更为先进的设备，保障脑膜瘤的病灶全切率。

　　世界颅底肿瘤手术大师德国巴特朗菲教授指出，一般脑肿瘤都以手术安全切除为主，脑膜瘤也不例外，但其规模较大的难题仍是手术难以切除干净，极易复发，以及正常神经功能的保留。除了脑膜瘤本身的级别（WHO I级、II级、III级）以外，脑膜瘤切除的程度是影响脑膜瘤复发的第一要素。特别是枕骨大孔区、大脑镰和矢状窦的脑膜瘤，很多医生只切肿瘤，不切脑膜（因为肿瘤侵及矢状窦，这是静脉窦，容易出血，切除脑膜难度高），手术难度相对较大，彻底切除干净的难度也大，特别是如果能将大脑镰、脑膜一并切除，复发的可能性及后遗症发生率极低。巴特朗菲教授在脑膜瘤安全及高切除率手术方面尤为擅长，他对于包括脑膜瘤在内的各种颅底脑内外病变手术切除都游刃有余。

　　如果神经系统疾病像第一种情况一样稳定，则脑外科手术可以等到婴儿分娩之前或之后。但是，在第二例情况下，在有脑水肿迹象的稳定患者中，胎儿肺成熟会加速，开颅手术较好在分娩时进行。正常劳动是不是颅内肿瘤禁忌。但是必须充分缓解疼痛，才能避免颅内压升高的风险。无论是对正常劳动或剖宫产，硬膜外感觉缺失可以使用，但有可能引起严重的并发症的情况下，有硬脊膜穿刺。如果计划在分娩时进行神经外科手术，则较好在全身麻醉下进行选择性剖宫产。分娩方式是根据临床情况和产科医生的喜好量身定制的。