听神经瘤的治疗方案主要是根据其大小和症状所决定的。目前所遇到的大部分患者都有“可用的”听力,一小部分有面神经的功能紊乱以及眩晕或耳鸣。有脑干压迫的较大肿瘤已经很少见,但仍可以见到。对于患者的治疗来说,有立体定向放射外科和三种手术方式。保守观察也是另一种选择。在以下的讨论当中,均假设患者一般健康状况良好,而且全部现有的治疗方案都在可选范围内。对于年龄很大的患者,不采取任何治疗措施可能即是合理的选择;立体定向放射外科是较好的治疗方法,是对于有严重并发症、使手术风险增大的患者更是如此。
图自Natural Treatments
大小为5mm甚至更小的听神经管内肿瘤
对于这些微小病变的处理,目前仍有争议(图65-14)。根据我们的经验,在这一组肿瘤当中,经常会见到一些少见的肿瘤例如血管瘤或者是脑膜瘤。对于这些微小的病变是否是的肿瘤,总是存有疑问。有这种小肿瘤的患者,症状往往很轻,因此,对其进行观察,以确定病变没有消失,相对来说比较顺利。在一年中,我们一般每3个月作一次影像学检查,如果病变没有变化,而患者也仍然没有症状,则二年每隔6个月复查,然后每年一次。很有可能病变会增大,症状会加重,对于这样的病例则需要进行治疗。
大小为5~l0mm的听神经管内肿瘤
这些较大的肿瘤,几乎都是神经膜细胞瘤(图65-15)。如果它们位于听神经管内,我们采用颅中窝或颅后窝入路。一日肿瘤超出孔外,我们即不采用颅中窝入路。因为它们不可能为些少见类型的肿瘤,因此,对于此类大小的病变,也可以采用无活检的立体定向放射外科。
大小为10~25mm,扩展至脑桥小脑角的肿瘤
这些小的肿瘤可以切除,但发病率很低。对于全部可以保留听力的患者,我们都采取枕下入路(图65-16)。如果已经丧失听力,也可以采用经迷路人路。经迷路手术,更适用于老隼患者。对于此类患者,放射外科仍然不失为一种选择。
大小为25~35mm,扩展至脑桥小脑角的肿瘤
这些大一些的肿瘤,切除起来更为困难,但是可以获得更理想的治疗效果,几乎全部的患者都有希望保留正常的面神经功能,我们的患者当中,该大小肿瘤组的患者都没有残留完全的面神经麻痹。我们一般选用枕下开颅术进行治疗。也可以采用经迷路的j术,治愈率相同。对于这些肿瘤,更有可能发生脑神经的病变(图65-17)。
大小为35~50mm,扩展至脑桥小脑角的肿瘤
对于这些大的肿瘤,需要采用枕下开颅术。除非年龄很大或是有并发症,全部的患者都能被治愈。发生脑神经功能紊乱的可能性更大,大部分患者会有暂时的术后神经麻痹,但是接近90%的患者恢复了正常面容和良好的功能。完全麻痹的发生率仍然低于10%。即使较大径超过5cm的较大肿瘤,也是如此。这类肿瘤处理起来较为困难。在我们的患者当中,死亡和严重疾病均见于肿瘤直径大于3.5cm的情况。近年来,一些作者提倡对这些肿瘤进行减容手术,然后进行立体定向放射外科治疗。我们感觉到,如果进行手术,目标就应是获得确定的治愈效果,因为即使对于较大的肿瘤,脑神经保留的可能性仍然很高。
手术的总体效果
自从1976年以来,约翰·霍普金斯颅底外科中心的听神经瘤手术采取了团队合作的方式。由神经外科医生和神经耳科医生一同对该类肿瘤以及其他各种颅底肿瘤进行治疗。1997年的一项报告给出了连续61例患者的治疗结果,详细描述了我们对于这些肿瘤进行外科治疗的经验8,我们的结果与其他许多中心的结果相符合。97.5%的患者保持了面神经解剖完整,而总计90%的患者在术后一年内面神经功能正常或接近正常。治疗结果和手术方法之间没有联系。肿瘤大于5cm的患者,其75%的时间面神经功能正常。肿瘤小于35cm,面神经功能正常的比例为92%,而对于1cm或者更小的肿瘤,这一数字为全切。全部患者中,只有1.3%有持续的面神经麻痹,死亡率和严重并发症发生率均为0.2%。全部的病例中只有一名患者需要二期手术,到目前为止复发率小于1%。Sami和其他人也作了类似报道做N2解见1全部的报告均强调,肿瘤较小患者的治疗结果,显然要比肿瘤较大者妤,对于肿瘤小的患者,几乎都能获得保留面神经功能的治愈。对于大的胂瘤,至少90%的患者可以有较满意的面神经功能。只有较大的或者少见类型的肿瘤,仍然有较大的持续面神经麻痹的风险。
INC听神经瘤手术案例解读：患者自述 | 不面瘫，听力保留，我终于摆脱了3.3cm听神经瘤！
对于听神经瘤的治疗,成功地实现了缓解症状、治愈、防止主要的神经损害、保留Ⅶ对脑神经的功能,以及保留听力这系列的目标。一台成功的听神经瘤手术不仅要求术者可以在较大水平上切除肿瘤，更要确定患者的术后生活质量，没有面瘫、听力仍在的患者才能被称作“恢复如常”。
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