2019年，宋先生因两次脑干海绵状血管瘤导致的脑干出血昏迷不醒，当时已经被医院宣告“死刑”，只有20多天可活。因为病变在脑干桥脑、延髓部位，手术极难，为宋先生治疗的医生都觉得根本无法手术，身边的亲戚也都劝他放弃治疗……
2019年6月，INC德国巴特朗菲教授来华疑难手术示范时，为宋先生完成了这场几乎都认为不可能的手术，宋先生的脑干病变得到安全全切，生命垂危时刻，正是这场手术把他也从死亡线上拉了回来。
成功手术后的他能与正常人一样生活、运动。每天跑步锻炼是他的生活日常，相当于死过一次的他此时此刻倍感生命的珍贵，他觉得每一天都不能浪费！
两次脑干出血，被医生宣告“死刑”
48岁的宋先生，突发头痛，路也走不稳，双手双脚麻木长达12个多小时，眼睛看东西有重影。就医诊断为：脑干桥脑下部及延髓区占位，脑海绵状血管瘤伴出血。这已经不是宋先生第一次脑干出血了，由于病变在脑干桥脑部位，手术极难切除，风险太大，上次脑干出血后都是听当地医生的话保守治疗，住院20多天左右，暂时病情稳定后就出院做康复治疗了。
谁知道，一个多月后，更严重的症状又来了，头晕无力，看东西模糊，走不了几步就歪倒……医生说这一次脑干出血量大，病情危急，不及时手术切除可能都撑不过1个月，但是，面对这么疑难的脑深部病变，谁也没有把握、不敢轻易做这个手术。
桥脑、延髓内手术，为什么这么难？
脑海绵状血管瘤的主要危害是反复出血，但是这种出血往往是小量、缓慢出血。所以如果出血发生在脑干、脊髓、丘脑底节等部位，就可能造成严重的后果，甚至危及生命，所以对这些部位的海绵状血管瘤，一般倾向于积极治疗。
宋先生的海绵状血管瘤长在桥脑下部、延髓区域，这都属于脑干部位，而脑干是生命中枢，主管呼吸、心跳、意识、运动、感觉等，加上本身脑干体积小，神经核团集中，术中一旦有损伤，所造成的可能就是人体不同神经功能的缺失，比如偏瘫、失明、失语等，这些后果往往是不可逆的，也是令患者及其家属难以接受的。
脑干海绵状血管瘤引发的脑干出血不同于原发性脑干出血，只要顺利全切病灶是可以得到良好预后。
原发性脑干出血（PBH）是一种灾难性事件，预后不良。PBH似乎主要是高血压性的。其临床特征可能是致命的，通常非常早发，在出血后几分钟或几小时内显现，即使出血量很小。既往研究发现预后极差，总死亡率为30%-90%。PBH保守治疗的良好预后率为15.3%-78%。PBH常导致严重的意识障碍、瞳孔异常、呼吸和运动障碍。然而，PBH应采用保守治疗还是通过手术清除血肿进行及时治疗，仍存在争议。尽管一些研究者主张保守治疗，但其他人报告了手术治疗对PBH患者的疗效。
PBH的保守治疗主要包括持续静脉注射抗高血压药物。显微外科和神经影像技术、术中神经电生理监测和神经导航等最新进展可能有助于改善接受手术的PBH患者的预后。尽管如此，手术治疗的疗效仍存在争议。
“一种特殊手术入路”可以解决问题
不甘心就这样被宣判“死刑”，宋先生及家人各种查阅资料。当时2019年6月，恰逢巴特朗菲教授在华进行疑难手术示范，于是一家人决定找巴教授手术。
本身手术就很难，加上宋先生已经是第二次脑干出血，病情更加复杂，手术的风险和难度又进一步增加。巴教授认为需要采用特殊入路进行手术，以便从右侧暴露脑干下部的病变。手术的目标是全切血肿和血管畸形，风险是进一步的吞咽问题和呼吸问题，最坏的情况可能需要气管切开，但这些风险可以预见也可以避免的，通过理疗和康复治疗，相信患者将会有一个非常好的恢复结果。
在如此危急的时刻，这样的结果让宋先生一家看到了最后的生还希望。只要人还有救，就不能放弃最后一丝生机。
令全家人紧张的手术，究竟如何？
认定了巴教授，接下来就是尽快进行手术了。确定了入院日期、手术日期，宋先生一家人焦急地等待这场决定“生死”手术时刻的到来。
2019年6月底，在国内神经外科医生的协同配合下，INC德国巴特朗菲教授为宋先生进行了手术。手术过程十分顺利，术后第二天患者就出了ICU，术前症状有所好转，无新发神经功能损伤。术后第12天，宋先生就转去康复医院进行后续的康复治疗。经过慢慢的恢复，术后3个月，宋先生基本上没有了头痛、走路不稳、复视的情况。最终，他回归正常生活，一直热爱健身的他也在术后坚持着运动，每天都会慢跑5-6公里。
13个脑干手术安全区，脑干手术不再是“禁区”
脑干长期被视为“手术禁区”，随着显微神经外科技术、术中辅助技术发展及脑干安全区的发现，直到如今依然仅有少数手术医生有较多成功的手术报道。小小的脑干位处大脑深处，手术入路的选择对脑干病变手术仍至关重要，临床常见脑干病变术后发生严重的并发症，有些是可以通过改进手术入路而避免并且达到最佳的肿瘤切除效果，合理的选择个体化的手术入路治疗脑干病变至关重要，这就需要术者对脑干的解剖基础、肿瘤生长特点有深入了解及对丰富的各种手术入路经验。
对于脑干海绵状血管瘤，巴教授强调了手术策略的重要性，手术策略主要有以下四大关键点：
·正确的手术指征
·适当的手术时机
·合适的外科手术入路
·精细的手术技术
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