烟雾病年轻患者备受头痛折磨，STA-MCA 吻合术或成 “解痛关键”！

　　提到“烟雾病”，很多人可能会觉得陌生——但这种以脑血管呈“烟雾状”异常为特征的疾病，却常让年轻患者备受头痛折磨。

　　此前，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队一篇发表于J Neurosurg的研究揭示了头痛与烟雾病之间的重要关联，并发现颞浅动脉-大脑中动脉吻合术superficial temporal artery–middle cerebral artery(STA-MCA)，不仅能改善脑缺血，还能有效缓解头痛。

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　　什么是烟雾病？为何会引起头痛？

　　烟雾病是一种罕见的慢性进行性脑血管闭塞性疾病，其特点是颈内动脉远端、大脑中动脉主干逐渐闭塞，脑底会形成纤细的“烟雾状”侧支血管来代偿供血，在血管造影上形似“烟雾”，故得此名。

　　这种脑血管病变有两个年龄高峰：儿童期（多在10-19岁）和成年期（多在40-49岁）。其中，年轻患者更易因脑缺血出现症状，头痛就是常见的“信号”之一。

烟雾病血管造影影像

　　研究者认为，烟雾病的头痛与脑循环障碍密切相关，脑血流灌注不足和脑血管反应性降低的这个过程种，代偿扩张的血管会刺激周围的痛觉敏感神经，以及当主要血管堵塞后，脑组织处于“饥饿”状态，降低了引发头痛（类似偏头痛）的阈值。

　　此前的调查显示，约21%-70%的烟雾病患者（尤其是年轻群体）会受头痛困扰，严重时影响日常生活，甚至需要每月服药、休息。但过去，烟雾病相关头痛的机制一直不明确（有人认为像偏头痛），治疗方案也缺乏针对性————直到这项研究聚焦“STA-MCA吻合术”，才给出了新答案。

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　　血管搭桥手术：从“供血”到“治痛”

　　传统上，烟雾病治疗主要关注预防脑梗死。但INC国际脑血管搭桥手术大咖川岛明次教授所在的东京女子医科大学的研究团队发现，颞浅动脉-大脑中动脉吻合术（STA-MCA吻合术）对缓解头痛有显著效果。

　　为了验证STA-MCA吻合术对“烟雾病+严重头痛”的疗效，研究团队设计了严谨的临床研究，核心逻辑是“对比术前术后，看手术是否能改善头痛和脑循环”。

　　研究对象：聚焦缺血型烟雾病患者

　　研究团队纳入了117例缺血型烟雾病患者（无脑出血史，血管造影确诊），按是否有头痛分为两组：

　　头痛组：25例，以“严重头痛”为主要症状（定义为：头痛影响日常生活，每月至少需休息/服药1次，持续超6个月），平均年龄仅17岁；

　　无头痛组：92例，无明显头痛，平均年龄38.8岁。

　　上图：伴有和不伴有头痛的缺血性烟雾病患者的年龄分布（以年为单位）。下图：正常对照组和有头痛和无头痛的缺血性烟雾病患者的平均年龄。

　　关键评估指标：头痛+脑循环双维度

　　研究不仅关注“头痛有没有好”，还通过专业检查评估脑循环功能，避免“只看症状、不看病理”。

　　头痛程度：术前术后分级（1级：无需药/休息；2级：需服药；3级：需药+休息）；

　　脑循环指标：局部脑血流量（rCBF，反映脑组织供血）、脑血管反应性（CVR，反映血管对血流的调节能力），用“冷Xe-CT”技术精准检测。

　　手术方式：STA-MCA吻合术

　　正如前文提到的，既然头痛源于“缺水”（缺血），那么最根本的办法就是“南水北调”——重建一条稳定的供血通道。这就是颞浅动脉-大脑中动脉吻合术，俗称“搭桥手术”。

　　手术原理是：将头皮上血供丰富的颞浅动脉，直接吻合到大脑表面缺血的大脑中动脉分支上。相当于在堵塞的主干道旁边，修了一条全新的高架桥，让血液绕过堵塞点，直接、大量地灌溉缺血的大脑皮层。

　　研究中，25例头痛患者共做了38侧手术（13例双侧、12例单侧），术后6-12个月复查评估效果。

　　关键发现：血流通了，头痛好了

　　研究结果非常明确：STA-MCA吻合术既能缓解头痛，又能改善脑循环，尤其对年轻患者效果显著。

　　头痛显著缓解：

　　16例患者头痛完全消失；7例患者显著改善，不再需要止痛药；仅2例患者需要偶尔服药控制。

　　脑血流改善：

　　术后测量显示，患者大脑局部血流量显著提升，并且提升幅度大于那些没有头痛的烟雾病患者。这从客观数据上证实了手术通过改善灌注压和脑循环，达到了治疗头痛的效果。

　　而且大多数患者的头痛在术后早期就出现了明显的改善。

　　值得一提的是，相比“间接血管重建术”（靠侧支慢慢形成，起效慢），STA-MCA吻合术是“直接搭桥”，能快速改善供血，尤其适合需要尽快缓解症状的年轻患者。

　　研究人员提醒，年轻头痛患者，特别是伴有短暂性神经功能缺损（如单侧肢体无力、感觉异常或言语障碍）时，应考虑烟雾病的可能性。

　　早期诊断和及时干预至关重要。STA-MCA搭桥手术不仅可预防脑梗死，还能显著改善生活质量，让患者从头痛的折磨中解脱出来。然而，STA-MCA搭桥手术在神经外科领域技术要求非常高，因此在决定手术前需要选择经验丰富的医疗团队，是获得良好预后的关键。

　　参考文献：Akitsugu Kawashima,Okada Y,et al.J Neurosurg.2012;116:672-679.DOI:10.3171/2011.11.JNS11944

　　INC国际神经外科专家团-川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等