智力障碍

智力障碍概况

　　智力障碍又称智力缺陷，一般指的是由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍。 由于遗传变异、感染、中毒、头部受伤、颅脑畸形或内分泌异常等有害因素造成胎儿或婴幼儿的大脑不能正常发育或发育不完全，使智力活动的发育停留在某个比较低的阶段中，称为智力迟滞。 由于大脑受到物理、化学或病毒、病菌等因素的损伤使原来正常的智力受到损害，造成缺陷，则称痴呆。

　　智力低下不但是严重危害儿童身心健康的一类世界性疾患，更是一个严重的社会问题。据估计，全世界约有1.5亿智力低下患者。随着社会的飞速发展和人才竞争的日趋激烈，各国对智力问题已倍加关注。有关研究者们对导致儿童智力低下的因素之探讨也日益深入。

　　其中，遗传因素是导致重度智力低下的主要原因之一;其次孕期感染是导致智力低下患儿的又一主要致病因素，且尤以妊娠前三个月的感染影响较大;再者孕期营养不良是宫内胎儿生长迟滞的主要原因之一。

智力障碍病因

　　一、先天因素

　　1.近亲结婚导致常染色体隐性遗传疾病。

　　2.先天基因结构引起的基因组不稳定而导致的染色体数目异常疾病。

　　3.产前母亲大量摄入酒精或其它致畸物。

　　二、后天因素

　　1.分娩时患儿早产、感染、缺氧、颅内出血。

　　2.分娩后患儿营养不良、中枢神经系统出血、中毒。

　　3.成人脑出血、脑梗死等。

　　4.如维生素B12缺乏、甲状腺功能减退等代谢疾病导致。

　　5.各种原因造成的文化教育缺乏。

智力障碍症状

　　1、感知速度减慢，接受视觉通路的刺激比听觉刺激容易些；

　　2、注意力严重分散，注意广度非常狭窄；

　　3、记忆力差，经无数次重复方能学会一些知识，若不重复学习，又会忘得一干二净；

　　4、言语能力差，只能讲简单的词句；

　　5、思维能力低，缺乏抽象思考能力、想像力和概括力，更不能举一反三；

　　6、基本无数字概念，靠机械记忆能学会简单的加减计算；

　　7、情绪不稳，自控力差；

　　8、意志薄弱，缺乏自信；

　　9、交往能力差，难以学会人际间交往。

智力障碍检查

　　1.头部CT

　　查头颅是否发育正常。

　　2.核磁共振

　　可以判断脑组织是否萎缩及严重程度，以及是否合并脑血管病等。

　　3.基因检测

　　检查基因是否发生变异。

　　4.脑脊液检查

　　对疾病诊断尤其是中枢神经系统疾病的诊断有重要意义。

　　5.智力测验和行为判定

　　轻度患儿多用智力测验，重度以上患儿采用智力测验方法往往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度智力障碍不及智力测验可靠。因此两种方法应配合使用，对检查结果必须综合分析。

　　6.神经系统检查

　　对患者意识状态、精神状态、语言功能等检查，来综合评判病情。

　　7.甲状腺功能检查

　　判断患者是否由于内分泌疾病导致本病。

　　8.血铅筛查

　　判断患者铅中毒的唯一手段。

　　9.脑电图

　　患者癫痫发作时脑电图会有异常表现，但存在局限性，有些患者癫痫发作时脑电图正常。

智力障碍治疗

　　儿童有明显的智力低下大多数在婴儿期就容易识别，然而轻度弱智往往进入小学之后学习困难才发现。若发现有运动发育落后，对外界反应迟钝，语言发育差，表情呆板或有特殊面容者，应尽早到医院检查，以便及早诊断，作出相应的治疗。

　　有些先天性代谢异常病，例如苯丙酮尿症、同型胱氨酸尿症、枫糖尿症、组氨酸血症，半乳糖血症、先天性甲状腺功能低下症(克汀病)等，若能在新生儿期作出诊断及时治疗，多数病儿智力可免受损害或病情得到控制。以苯丙酮尿症、克汀病为例，如能在生后3个月作出诊断及时治疗，多数智力可以恢复正常，超过6个月治疗，几乎不可避免地智力受到损害，如果3～4岁以后再治疗，病孩的身体发育亦有困难。克汀并苯丙酮尿症，在早期症状不典型，很难发现，往往出生后数月之后才能发现，但这时却已到了难于治疗的程度，智力障碍很严重了。因此，有不少国家对上述遗传病在新生儿期就进行筛查。

智力障碍并发症

　　1.感觉障碍

　　患者感觉和知觉明显减退。

　　2.肢体功能障碍

　　患者因智力障碍导致的肢体活动困难，如行走能力降低，使个人日常生活和参加社会活动等方面受到限制。

　　3.其他

　　严重的智力障碍患者可出现感觉障碍以及肢体功能障碍等并发症。

智力障碍预防

　　1、智力低下初级预防

　　包括以下内容：①卫生教育和营养指导;②产前和围产期保健(高危妊娠管理、新生儿重症监护、劝阻孕妇饮酒吸烟、避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物);③传染病(病毒、细菌、原虫)的免疫接种;④遗传代谢检查及咨询(避免近亲婚姻、发现携带者);⑤环境保护(防止理化污染、中毒及噪音损害);⑥减少颅脑外伤及意外事故，正确治疗脑部疾病、控制癫痫发作;⑦加强学前教育和早期训练;⑧禁止对小儿忽视和虐待。采取上述措施的目的在于预防智力低下的发生。

　　2、智力低下二级预防

　　措施包括：①对高危新生儿进行随访，早期发现疾病，给予治疗，尤其应该注意，早期营养(蛋白质和铁、锌等微量元素)供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用;②对学龄前儿童定期进行健康检查(体格、营养、精神心理发育、视觉和听觉);③新生儿代谢疾病(如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症)筛查;④产前诊断、羊水检查(染色体病、神经管畸形、代谢疾病)。二级预防主要在于早期诊断并给予特殊处理。

　　3、智力低下三级预防

　　需要社会、学校、家庭各有面协作进行综合预防。早期发现智力低下，早期干预和刺激;对家庭给以有效的帮助，保持家庭结构完整，使智力低下儿童的功能有所改进。