复杂颅底手术进行中，他却当场掰弯了“直挺坚硬又昂贵”的磨钻...

　　主刀医生竟然把那“直挺、坚硬、昂贵”的内镜磨钻掰弯了?这是为何?

　　在神经外科手术室里，一场高难度的颅底肿瘤切除正在进行，为了更好的暴露和切除颅底深部死角的肿瘤，传统直挺的内镜磨钻却够不着，于是术中的福教授当机立断，现场改造起了手术器械，他手中的内镜磨钻被他掰弯改造成“弯角磨钻”。

　　国际“双镜手术”大咖福教授术中改造手术器械

　　这是颅底手术中最具挑战性的肿瘤之一软骨肉瘤，5年总生存率95%。策略是提供最大程度安全切除的手术，尽量避免并发症。

　　如果将人的大脑看作是闯关游戏，那么颅底这个区域无异于一个没有地图的“迷宫”。一旦你不小心误入，“迷路”还算是小事，更可怕的是遇到各种奇奇怪怪的“生物”——肿瘤，它们形态各异、随地大小长，挡住去路不说，不小心碰到很有可能就会 Game Over。

　　如此危险的区域，想要顺利通关，就必须先将这些肿瘤清除出去。肿瘤通常与⼤的颅内动脉和颅神经及某些重要的脑组织关系密切，是颅神经、大动脉血管、血管丛、静脉窦群集的区域。这些可是我们需要重点保护的对象，也是肿瘤会肆意破坏的“薄弱点”。对于神经外科医生来说，人类的大脑如同一个永远都探索不尽的谜团，任何一种病变都需要特定的“解谜手册”，才能做到因病制宜、因时而定。

　　因此，福教授认为对于如此复杂的区域，手术并不是教科书上一板一眼的程序，为了让患者得到更大获益，“定制化”的手术不仅可以分阶段地采用不同手术入路、手术器械达到最大程度的切除，同时保护患者的安全，避免因组织暴露过多、过长而造成术后并发症。这一台手术中福教授除了“掰弯手术器械”这一在教科书中没有的操作指南，他还使用了哪些独特的定制技术?

　　Chapter.01《通关宝典》之对侧单鼻孔入路

　　无需“脑洞大开”，福教授团队始终致力于降低手术并发症发生率，并重新审视内镜技术的核心理念——充分发挥鼻腔"天然通路"的解剖优势作为手术入路。

　　该案例中，福教授采用对侧单鼻孔入路以获得沿肿瘤轴线的最佳操作角度。他在鼻中隔单侧作小切口后将鼻中隔推至对侧，随后精确磨除蝶窦前壁及底部。

　　通过对侧翼管神经和蝶翼缝的解剖定位，福教授准确找到破裂孔段，进而到达斜坡旁区域。

　　此时手术已接近最后阶段，通过向内侧和下方探查即可最终显露肿瘤。在完全暴露肿瘤后，福教授继续精细磨除斜坡内侧部分骨质。

　　Chapter.02《通关宝典》之另辟蹊径角度镜穿越“迷宫”

　　福教授强调，手术过程中必须完整保留鼻腔内的各个解剖角落。他倡导运用内镜联合角度镜技术来观察和处理手术视野中的"盲区"，而非通过破坏性操作来暴露这些区域。

　　在手术策略上，福教授将蝶窦前壁形象地比喻为"门户"。在打开这扇"门"进入蝶窦之前，必须严格保持鼻腔结构的完整性。一旦通过这扇"门户"，福教授就能灵活运用角度镜在蝶窦内进行多方位(包括上方、下方及侧方等)的精准手术操作。

　　在狭窄通道的手术中，必须采用弯曲并带有角度的器械，通过旋转可以深入到侧面和角落。福教授可熟练运用30度、45度甚至70度角的内镜，此外，福教授也在积极研发相关器械。

福教授会依据肿瘤的具体位置来挑选适宜的角度镜

　　这台手术中，福教授使用30度、45度和70度内镜观察颈内动脉。这样，就可以观察到颈内动脉岩段的后壁了。

　　在这里，需要到颈内动脉岩段下方，因此下列动图可以看到福教授在这里掰弯了钻头(内镜磨钻)。

　　福教授指出："这个虽然操作手册上没有写，但依然能够正常使用。"在手术过程中，他采用特殊手法将颈内动脉的破裂孔段和岩段向上方推移，从而充分暴露颈静脉孔和内耳道水平的手术视野。

　　针对软骨肉瘤的手术特点，福教授特别强调："这类肿瘤具有可吸除的特性，通过配合使用强力吸引器和咬骨钳，可以实现相对轻松的肿瘤切除。"这种操作方式既确保了肿瘤的完整切除，又最大程度地保护了周围的重要神经血管结构。

　　Chapter.03《通关宝典》之提高硬脑膜的水密性

　　术后护理的重点在于有效地控制颅内压，福教授强调，这是预防术后脑脊液泄漏的重要手段之一，那么迅速封闭硬脑膜就变得迫切而必要。

　　在处理该问题时，福教授采取了多种技术手段，涵盖了多层复合技术(Multilayer)和垫圈密封技术(Gasket-seal)，并辅以缝合线(Sutures)及各类生物源性材料。在多数病例中，福教授倾向于采用脂肪填充的鼻中隔皮瓣进行修复。

　　手术结束时，福教授会在肿瘤腔内放入一些脂肪和胶水，然后进行缝合。

　　福教授采用外置打结法——当牵拉主线时，结扣会自然下滑到位。这种技术的优势在于完全避免了在狭窄的鼻腔内部打结的困难，所有打结都在鼻腔外部完成。最后，福教授把针拿出来，在前庭的位置做最后的缝合。

　　两到三周后，缝线就会消失。还会在缝合处和切口上放置Selastic，一种硅胶片，使其保持湿润，这无疑会改善疤痕的愈合。

术后的核磁影像

　　这是术后一个月后，鼻子完好无损，唯一的变化是蝶窦现在是颅腔的一部分。

　　Chapter.04《通关宝典》之福教授如何治疗颅底软骨肉瘤?

　　福教授指出，软骨肉瘤的5年无进展生存率为77%，脊索瘤为52%。软骨肉瘤的5年总生存率为95%，脊索瘤为73%。在放射治疗方面，福教授团队最常采用质子束治疗，该疗法能有效降低肿瘤复发或再生长风险。

　　但福教授强调，放疗并不会改变总生存率，这成为他们术后越来越少常规使用放疗的重要原因之一。另一个关键因素是放疗并发症风险较高。福教授团队2018年发表的研究数据显示，接受质子束治疗的患者群体中，并发症发生率显著高于手术组，包括较高比例的感音性听力下降(18%)和颞叶坏死等严重并发症。更值得注意的是，福教授团队观察到肿瘤从2级进展为3级的病例多发生在接受过放疗的患者群体中。

　　基于这些发现，福教授团队制定了新的治疗策略：优先实施最大程度的安全切除手术，在避免严重并发症的前提下进行肿瘤切除;对于复发且手术难以处理的进展性肿瘤，才考虑使用质子束疗法。

　　在手术入路方面，福教授团队经历了技术演进：从早期的内镜经鼻扩大入路(该术式需要切除大量正常鼻腔组织并使用鼻中隔黏膜瓣，导致患者术后生活质量受影响)，转变为更精细的"手术操作"：

　　严格遵循解剖自然路径

　　充分利用鼻腔天然腔隙

　　最大限度保留正常组织结构

　　福教授特别阐述了内镜技术的核心价值：通过自然腔隙进行观察和操作，而非人为创造操作空间。为此，团队创新性地采用"筷子技术"：

　　古人可以火中取栗，而在游戏中，借助这一把“神奇的筷子”也能顺利闯关。“筷子技术”可利用鼻孔作为内镜和吸引器的支点，在鼻腔狭窄的空间内，只需要用手指轻轻地夹持和引导内镜的移动即可。

　　“筷子技术”的显著特征是单手操作，用“非惯用手”握住吸引器、神经内镜和第三个器械，避免助手扶镜与主刀器械的冲突，实现“人镜合一”。然而，由于重量大，又需要精细操作，无论是对医生的腕力还是技巧来说都是一个不小的挑战，因此，想要使用这个法宝，也需要自身达到一定的实力值。

　　在切口缝合技术方面，福教授团队也进行了重大改进：

　　采用蝶骨嘴黏膜切口入路

　　完整取出蝶窦黏膜

　　颅骨化蝶窦后填塞脂肪

　　精细缝合黏膜(类比开颅手术的皮肤缝合理念)

　　这种技术体现了福教授团队将鼻内黏膜视为"鼻部皮肤"的微创外科理念。

　　关于 INC 福教授

　　近年来，福教授曾多次来华开展学术讲座及培训活动，在数次中国行中，福教授还顺利进行多台示范手术及远程/面对面咨询，手术均获得极大的成功，患者大部分预后良好且无任何并发症。无数患者翘首以盼，福教授的中国行即将再次开启!

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