2022胶质瘤国内外新疗法

发布时间：2022-05-19 12:32:57

　　胶质瘤国内外新疗法有哪些？今天为大家介绍一下国内外治疗恶性脑肿瘤——胶质瘤的新疗法（激光间质热疗，litt）。激光间质热疗较初提出于1983年，litt是一种针对各种颅内病变的新型微创技术。现在已用于治疗颅内深部和难以切除的颅内病变，如脑肿瘤、放射性坏死、大脑或深核和白质癫痫病变。激光间质热疗的原理是利用激光探针插入脑病变内部，通过加热周围组织产生可控的热损伤。术中实时磁共振成像（MRI）温度测量允许连续监测消融区域，消融可随时停止，以达到治疗的效果。

　　高级胶质瘤的复发性和多灶性意味着临床医生经常面临病变深或难以接近的问题，老年患者、并发症和不可避免的功能下降也导致许多患者不再适合开颅手术。由于各种原因，LITT特别适合许多GBM患者和复发性HGG患者。

　　激光间质热疗是胶质瘤国内外新疗法。LITT使用磁共振(MR)温度测量方法通过三维定向激光探测器将热量传递给周围的脑组织。传统的T2加权MR成像(MRI)序列可以准确地显示热凝病变，但这些变化直到消融后15分钟到1小时才出现。基于温度依赖的质子共振频率的MR温度测量可以实时显示，并与温度具有良好的相关性，有助于密切监测组织的消融，而不损害周围的脑组织。

　　激光间质热疗顺利吗？

　　目前，美国食品药品监督管理局(FDA)已品药品监督管理局(FDA)批准用于脑部疾病，但遗憾的是，它们还没有在中国引进和使用。目前国内LITT还没有在临床实验中上市。国际神经外科咨询集团(WANG)的专家成员Jamest.Rutka教授所在的SickKids医院是国际上较早引进LITT技术的儿童医院之一。系统采用波长为1064-nm的二氧化碳冷却YAG激光器。MedtronicVisualas？该系统采用的是盐水冷却二较管激光器，波长为980-nm。由于波长和冷却机制的不同，这两个系统的加热特性也不同。Neuroblate？系统可以实现更高的组织渗透性，因此它具有比Visa更大的消融系统。相比之下，visualase？系统使用的980-nm波长具有较高的吸水系数，这将产生更快的加热速度，并且可以更清楚地描述消融区域，以降低组织穿透力为代价。当然，这两个系统各有优势，可以实现较终的消融目标。

　　恶性胶质瘤，LITT治疗新诊断

　　间歇性星形细胞瘤的2年生存率高达50%，在大约2年内有强烈趋势发展为GBM。多形胶质母细胞瘤在成人脑肿瘤中所占比例较高。据报道，未经治疗的GBM患者的中位数总生存期为9周。目前新诊断的GBM中位生存期通过替莫唑胺和放射治疗延长至14.6个月。替莫唑胺和放射治疗具有良好的耐受性，可使2年、3年和5年的生存率分别提高到27.2%、10.1%和9.8%。

　　几项回顾性研究表明，HGG的全切除(GTR)可以提高中等生存率，特别是与单独的活检相比。因此，目前新诊断HGG的标准治疗过程是全切除肿瘤的优选，然后是替莫唑胺和放疗。但在某些情况下，患者的身体状况可能不能忍受开颅手术切除肿瘤，有时肿瘤可能处于雄辩的皮层或深层结构，在这种情况下，切除会导致明显的神经功能缺陷，对于这些患者，目前的治疗通常是活检诊断病理，然后是化学放射治疗，但广泛使用LITT技术为他们提供了一个新的选择。在新诊断的HGG中使用LITT的主要治疗适应症是无法手术的脑肿瘤患者，如老年患者或因并发症而无法开放手术的患者。更适合LITT早期手术的常见肿瘤部位包括深灰质区(如丘脑和基底神经节)、胼胝体和岛叶(图4A和B)，LITT可以降低手术发病率，同时杀死肿瘤细胞。

　　LITT治疗复发性恶性胶质瘤

　　对于复发性恶性胶质瘤患者，有相当令人信服的证据表明，更大水平的切除可以提高生存率。因此，LITT作为一种微创新疗法，在生存率方面可能类似于开放手术，但可以合适减少伤口愈合的并发症、脑脊液瘘和恢复时间，LITT也可以用于治疗瘤。

　　一些研究表明，多形胶质母细胞瘤复发的患者接受了激光间质热疗(LITT)，即肿瘤组织的细胞通过局部热消融减少，全部患者都接受了标准化疗(替莫唑胺)。一开始复发后中位数的总生存时间为9.4个月。然而，接受LITT的患者的中位数生存期增加到11.2个月。化疗后(替莫唑胺:5.4-7.1个月)的生存时间明显长于自然史(小于5个月)或生存时间。因此，通过LITT降低肿瘤体积可能是复发性多形胶质母细胞瘤患者的有前途选择。

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