看INC国际教授如何运用前沿微创技术为癫痫和脑瘤患儿解除病痛
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享誉全球的神外大师
INC旗下世界神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）的专家成员、世界神经外科学院前主席James T. Rutka教授出生于加拿大多伦多，他曾在普林斯顿大学接受教育；1990年，其任职多伦多大学外科学系教授、系主任，此后一直在小儿神经外科的儿童医院工作，还创办了The Arthur and Sonia Labatt?脑肿瘤研究中心；2006年，Rutka教授被授予国际微笑勋章，该奖项旨在表彰他对儿童的照顾和帮助。
作为世界神经外科专业知名杂志《Journal of Neurosurgery》现任主编，James T. Rutka教授在儿科外科手术、脑瘤分子生物学、癫痫手术和外科手术教育杂志上发表了逾500篇文章。2020年，美国神经外科医师协会(American Association Of Neurological Surgeons)肿瘤科获奖委员会将小儿脑肿瘤奖正式更名为“James T. Rutka儿科奖”，以纪念Rutka教授为孩子们做出的突出贡献。
如今，James T. Rutka教授在临床上的研究方向以儿童颅内肿瘤和癫痫为主，他精于清醒开颅术、显微手术，也是新兴的微创技术——激光间质热疗（LITT）的世界开拓者。值得一提的是，教授对于前沿科技的研究和运用一直走在世界前列，他所在的SickKids医院是较早一批拥有完整LITT技术设备的儿童医院，教授曾在多次世界神经外科大会及INC中国年会上向世界神外同仁介绍了其关于激光间质热疗的成功案例和最新临床成果，还于2020年3月发表了一篇论技术如何推动癫痫发展的学术论文，对LITT进行了更加深入的阐述。
前沿技术的先行者
Rutka教授关于LITT技术的最新论文
Rutka教授指出：自从第一次随机临床试验(RCT)显示颞叶切除术优于药物治疗难治性颞叶癫痫以来，癫痫手术的前景就发生了巨大变化——正在从开放的切除手术向微创的、神经调节的、靶向性断开或消融手术转变。现代癫痫外科医生配备了更多的技术辅助设备，这些辅助设备不仅影响手术决策，还影响致痫区域的手术定位方式，而激光间质热疗这一微创技术的广泛运用更为癫痫的治疗带来了新的希望。
LITT是一种经皮微创手术，2-4mm的切口旨在造成最小的组织破坏，只需将可释放激光的探针深入脑部即可消融致痫灶，因此只需要一次缝合，也不需要重新打开先前的硬膜闭合，减轻了开颅手术为患者带来的身心压力，同时避免了伤口裂开、脑脊液泄漏和感染等固有风险。而且LITT治疗的患者只需要短暂住院，疼痛通常很少，术后康复通常很短。由于这些原因，LITT对患者非常有吸引力。
将激光探针通过使用不同立体定向或导航平台的固定螺栓插入目标区域。图为下丘脑错构瘤的治疗方法展示。
Rutka教授还在论文中称：MRI引导的LITT技术已在其临床中被广泛运用，并不断被更多患者接受。这项技术利用了三个关键要素：立体定向方法，将激光探针精确定位在治疗目标内；手术激光系统随时间变化的热组织消融；MRI热像仪可实时监测温度变化和组织破坏。在手术过程中，实时MRI会生成患者大脑的实时温度图。这使外科医生能够连续监测脑组织温度，确保激光诱导的损伤有效地靶向肿瘤，而不受肿瘤周围健康组织的限制。
结合立体定向病灶精准定位技术，LITT往往可以带来令人意想不到的治疗效果。随着对其利用经验的不断累积，教授发现LITT不止适用于下丘脑错构瘤（HH）和内侧颞硬化，还可用于治疗癫痫，包括局灶性皮质发育不良（FCD），海绵状血管瘤，以及放射性坏死等。令人惊喜的是，LITT治疗下丘脑错构瘤在癫痫发作和行为控制方面显示出更高的疗效，而且并发症发生率较低。
Rutka教授的LITT运用实例
案例1 海马硬化
激光间质热疗（LITT）过程。（A）描绘左侧海马硬化的轴向T2加权和矢状面衰减倒置恢复（FLAIR）磁共振成像（MRI）切片。（B）通过枕骨入路沿海马长轴插入的激光探针。（C）激光消融后获得的早期T1对比增强MRI显示病变的大小。
案例2：局灶性皮质发育不良
Rutka在INC中国年会上曾分享过这样一则案例：一名患有额叶癫痫的12岁男孩，伴有运动机能亢进的癫痫发作，神经成像检查结果显示：右侧额内侧下基底病变，他接受了开颅右额叶病灶切除术，病理资料显示为局灶性皮质发育不良（FCD），术后三个月无癫痫发作。
不幸的是，三个月后他的癫痫复发了，但Rutka教授不希望孩子在短时间内再次接受开颅手术，因此与患者家属深入沟通后决定为其进行激光间质热疗。
Rutka教授和他的团队正在为其手术
术后他便没有癫痫发作了，而且近期随访显示其生长发育和智力发育正常，而且癫痫并未复发。
案例3 下丘脑错构瘤
这是一名患有下丘脑错构瘤（HH）的两岁半患儿，肿瘤造成其痴笑样癫痫频发，且父母表示服用药物也无法抑制，但他们担心开颅手术会造成并发症，而且孩子年纪较小，术后护理难度更大，因此希望Rutka教授为孩子行激光间质热疗，在教授和其团队成员的努力下，患儿的脑瘤得到了极大程度的消融，术后患儿身体恢复很快、智力未受损，而且癫痫也并未复发。
教授及其团队为患儿先行固定框架，并对患儿进行无菌铺巾
再按照手术方案设定手术入路轨迹后，插入激光螺栓准备消融
术中核磁共振监测下的激光消融全程热成像图
后记
Rutka教授认为：与射频消融和立体定向放射外科手术等其他微创治疗方案相比，LITT具有许多优势，例如实时图像引导、潜在的更大消融量以及即时、无延迟风险的治疗效果，而且LITT极易与其他微创癫痫手术技术“强强联合”，相信这项技术未来会令脑瘤和癫痫患者更多受益。
但是LITT技术所需的耗材价格十分昂贵，而且，目前只有美国和加拿大的两家供应商能提供LITT技术的硬件设备和配套软件，目前国内LITT设备还在临床试验中。很多医院手术室不配备MR检查，无法进行LITT手术，许多刚引进LITT的医院通常会被MRI接口或激光探针本身的问题所困扰，操作团队也需要更多时间积累实操经验。
INC旗下世界神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团。其中不仅有加拿大James T. Rutka教授这样擅长小儿脑瘤和癫痫的神外大师，还有在德国盛名于功能性神经外科领域的全能型专家Joachim K. Krauss教授，其对于功能性神经外科手术(帕金森病、癫痫)、颅底手术、复杂的脊柱脊髓手术经验十足。神外大师间频繁的学术交流，共同为患者提供的先进的诊疗意见，更好的为病人解除病痛、保驾护航，国内患者可预约INC海外教授远程视频咨询，以获取关于自身病情的第二诊疗意见和专属治疗方案。
参考文献：
James Rutka. How technology is driving the landscape of epilepsy surgery. March, 2020
沪公网安备 31010902002902号
