每天发作150次，不会放弃年轻的癫痫女孩

　　少安迪·德雷尔每天150次的癫痫发作。

　　来自加拿大多伦多儿童医院和多伦多西部医院(TWH)的神经外科医生已经在加拿大实施了一开始深部脑刺激术(DBS)来治疗抗药性儿童癫痫。目前有40例公开的针对这种情况的儿童手术，9岁的安迪·德雷尔是国际上一个接受这种治疗的人。

　　当洛里·德瑞怀上安迪时，医生告诉她安迪在她的大脑里形成了一个肿块。当肿块在洛里怀孕期间消失时，安迪在左脑半球留下了复杂的静脉异常，这是大脑中一种不寻常或不规则的静脉排列。这种独特的血管模式使得任何外科治疗的尝试都具有很高的风险和潜在的危险。静脉异常旁边还有一个自发产生癫痫的大面积大脑区域。

图示：扫描安迪的大脑。左边是静脉异常，右边是自发产生癫痫的大脑区域。

　　安迪在她三岁时一开始癫痫发作，并开始每年发作几次。在接下来的几年里，尽管尝试了许多合适的治疗方法，包括在另一个机构进行的脑部手术，但她的癫痫发作频率增加。2016年12月，当安迪一开始来到病童医院时，她才7岁，每天都有很多次癫痫发作。2018年秋天，她每天有100到150次小发作。

　　“我们尝试了。安迪一直在服用多种药物，尝试了两种不同的外科手术和生酮饮食，”安迪的母亲洛里说。“一开始她似乎总是反应很好，但没有任何问题。在这一点上，她已经失去了独自行走的能力，很少说话。我们需要控制她的癫痫发作。”

　　主治医生与安迪和她的家人一起继续寻找治疗方案。显而易见，安迪的较佳机会将是DBS。

　　DBS通过向大脑深处的目标区域发送电脉冲来缓解症状，而不伤害周围的组织。电较被放置在大脑中预定的目标上。这些电较然后被连接到植入胸腔的电池驱动装置上。该设备产生的电脉冲被发送到电较。

　　“有了DBS，我们能够以亚毫米级的精度规划手术前放置电较的位置。这对于安迪来说至关重要，是因为她独特的大脑结构和血管解剖，”多伦多大学外科学系的助理教授表示。“它为我们提供了前所未有的精确手术治疗小儿癫痫的水平。我们实际上可以打开或关闭神经回路来实现特定的结果，同时将副作用降至较低。”

　　“准确和顺利地放置DBS电较需要仔细的计划，团队方法是成功的关键，”神经外科医生说。“这不仅是为了手术本身，也是为了仔细选择合适的患者，以及神经病学小组在手术后对设备进行复杂的编程。”

　　手术前，手术小组拍摄了安迪大脑的几幅图像，以创建他们需要用电较到达的目标的图像。手术发生在2018年10月1日。尽管由于静脉畸形，她有很高的出血风险，但安迪的手术进行得很顺利，她在医院康复了几天后回家了。

　　“DBS的效果只有在设备开启几个月后才能知道，”安迪的主治医生说。“然而，当我们在手术中打开它作为测试时，它完全控制了导致安迪癫痫发作的电活动，而这正是我们希望的目标。”

　　2018年11月15日，安迪的主治医生在SickKids打开了该设备，他对该设备的电脉冲进行了编程。尽管DBS对安迪癫痫发作的多方位影响仍有待观察，但她的家人已经看到了她的癫痫发作频率的变化。安迪的医生将继续监测她的病情进展，并希望她的癫痫发作能明显减少。

　　9岁的安迪·德雷尔在儿童医院接受了深度脑刺激，以缓解她的抗药性癫痫。

　　“教授没有放弃安迪，我们对此感激，”洛里说。“我很想再看到她一个人说话和走路。我们希望能给安迪正常的生活。”

　　激光间质热疗（LITT）：癫痫治疗新领域

　　目前已成功欧美兴起的激光间质热疗（LITT），已成为颞叶内侧型癫痫的主要治疗手段之一，其临床应用范围还将进一步拓宽。激光间质热疗（LITT）可以在MR引导下完成操作，实现准确定位、实时监护，且其使用激光探头，探头外面有冷却系统，使用生理盐水降温，可以设置好温度以保护重要组织。激光间质热疗（LITT）可以很好的控制所需温度和毁损的范围，其温度设置在40度以下一般不会毁损，80度以上是立即毁损，60-80度通过时间来控制毁损程度。激光间质热疗（LITT）相对于放射治疗，更准确合适，并发症更少。

　　国际三大儿童医院之一加拿大多伦多儿童医院SickKids神经外科主席James T.Rutka教授在小儿癫痫的LITT治疗方面尤为擅长，Rutka教授及其带领的团队，对儿童癫痫的外科手术治疗LITT等方面积累了诸多经验，发表了许多著作。不仅如此，James T.Rutka教授对于癫痫病灶切除手术具有很丰富的经验，同时发表研究分析报告Magnetoencephalography-guided resection of epileptogenic foci in children.。教授研究的目的是评估由脑磁图(MEG)引导的儿童的研究性癫痫手术的可行性和结果，研究中共有16名患者参加，全部患者均在MEG上有局部刺突簇，大多数患者在MRI上有异常发现。在每种情况下基于与神经导航相关的MEG数据进行切除并补充术中神经监测。总体而言，62.5%的患者在手术后无癫痫发作，并且20%的患者在没有获得癫痫发作的情况下癫痫发作得到好转。在2例中，随后进行了额外的手术，并进行了颅内监测以试图获得癫痫控制。较终教授研究结果得出，MEG是颅内电较侵入性监测的可行替代方案。