脊索瘤会复发吗?国外如何治疗?

　　脑肿瘤其“高死亡率、高发病率”的特点，可以说是现代医学上的“死神”，也是人们害怕得得一类疾病。然而比这更可怕的是，当人们耗尽金钱、费尽心力，好不容易让脑肿瘤得到了较好的治疗，不久后却又复发了。

　　脊索瘤就是这一类高复发率的脑肿瘤，虽然发病率并不高，且多为良性，但如果出现侵袭性生长，或将演变成为恶性肿瘤，威胁人们的生命健康。由于位置深在且广泛侵犯颅底重要神经结构，使得颅底脊索瘤的治疗成为神经外科的难题之一。不仅在治疗上让医学专家颇为棘手，脊索瘤的高复发率，更加深了医学专家对脊索瘤病理研究的挑战。那么，脊索瘤会复发吗?

　　脊索瘤会复发吗？脊索瘤虽然复发率高，但不是都会复发。脊索瘤是否复发，主要是看脊索瘤的形态、治疗情况，以及周围组织的侵袭关系。一般，如果脊索瘤发现的较早，周围侵袭并不严重的情况下，手术尽早的进行切除，只要切除率够高，术后也没有发生并发症，脊索瘤很少程度上可能会复发。如果当时发现脊索瘤的时候是大，属于晚期而且侵蚀的周围的骨质，造成了明显的骨质侵犯，手术过程当中也没有办法完全将肿瘤切除，术后也没有的进行复查，基本上这种复发率之高。所以对于脊索瘤，尽量做到早期治疗，没有骨质损害的时候就进行治疗，在后期复发的风险小。

　　国外脊索瘤如何治疗?国外治疗现状解析

　　目前国际上治疗脊索瘤方法多样，包括手术治疗、药物治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗等方式，但仍以手术切除为主，放射化疗为辅或次要选择。

　　一、手术治疗

　　目前，国内外对于脊索瘤的治疗，手术切除都是其一线手段，对于再次复发的脊索瘤，再次手术也是主要选择。但是西方发达国家，由于神经外科历史更长，在手术术式、手术设备等方面是更具优势的，目前国内的手术设备几乎均从国外进口。国际上，INC国际神经外科顾问团成员之国际神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席、法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科主席Sebastien Froelich教授、国际颅底肿瘤手术教授、德国汉诺威INI国际神经学研究中心的巴特朗菲教授都是国际脊索瘤手术专家，对于疑难的脊索瘤手术拥有诸多成功经验。

　　“对于脊索瘤手术的切除，多项研究的数据表明了，手术切除率越高，复发率越低，生存时间也更长。”法国Sebastien Froelich教授这样表示，因此，该肿瘤的主要治疗方法是全切除或近全切除，然而，全切除或近全切除是困难的，因为这些肿瘤侵犯血管和神经结构。对于未全切除时的脊索瘤，应加放射治疗消灭残余肿瘤。Boriani等纳入6个中心153例脊索瘤患者的荟萃分析发现，接受全切除或近全切除者术后复发率为26.2%，远期生存率为86.2%;而囊内切刮患者的术后复发率高达78.4%，远期生存率58%。

　　再次复发的脊索瘤，手术切除也是首要选择

　　对于再次复发的脊索瘤，再次手术也仍然是更合适果的。一些复发的患者，如果完全切除，可获得长期生存，并从重复手术中获得临床利益。国外相关文献统计了1979年至2014年复发性骶骨脊索瘤34例。患者包括25名男性和9名女性，平均年龄为50.7岁(24-75岁)。术后平均复发时间19.4个月(4~51个月)，85.3%的复发肿瘤位于骨内。在进行进一步手术前，患者平均有1.2(1-3)次复发。平均较大肿瘤直径8.1(4.6~12.0)cm。31例患者接受了进一步的肿瘤切除。

　　术后平均随访49.6个月(12-144个月)。9例(37.5%)平均26.7个月后复发。3年和5年没有复发生存率分别为69.4%和63.1%，4例(16.7%)发生肺转移。经随访，18例患者均存活。术后5年生存率为67.3%，10年生存率为53.9%。

参考文献：Yang Y,Li Y,Liu W,et al.The clinical outcome of recurrent sacral chordoma with further surgical treatment[J].Medicine,2018,97(52).

　　二、质子治疗

　　质子治疗是目前医学上一种前沿的放射治疗方式，虽然手术是治疗的基石，但很多时候手术并不能完整切除，或者对于不能切除和不适合手术的患者，可考虑以放疗为辅助或主要治疗手段。而质子束治疗同作为放疗，比X射线辐射具有更少的副作用，但效果相当。它精确地指导质子束杀死癌细胞，其比传统的放射疗法更顺利，更合适，因为它可以向特定的区域提供高剂量，对周围组织的影响小，也是和无创的治疗。目前已经有多个质子治疗中心，主要分布在发达国家，其中德国慕尼黑质子治疗中心(RPTC)是国际比较机构。

　　三、靶向治疗

　　靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式。可设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。由于脊索瘤的化疗耐药性，通过分子靶向治疗可靶向治疗的临床效益有限。目前，加拿大多伦多儿童医院关于靶向治疗有着多项临床试验正在进行，患者可以进行报名。

　　总而言之，脊索瘤由于位置深在，治疗难度很大，治疗不完全，都是容易复发的。另外，虽然国际上对于脊索瘤的治疗有着多样的前沿治疗手段，但脊索瘤术后并发症多且复发率高，目前的治疗效果仍不令人满意，其仍然是整个神经外科界的难题。所以一旦发现脊索瘤，患者应该及早到正规的医院接受治疗，才能更大获益，不要因为它是良性，而忽视它。