什么是脑膜瘤？影像学上有哪些特征？-INC国际神经外科医生集团

　　脑膜瘤通常是附着在硬脑膜上的颅内轴外肿块。10虽然典型的表现是有一个广泛的硬脑膜附着的肿块，但脑膜瘤也可以沿着一个广阔的硬脑膜呈片状(斑块脑膜瘤)。

　　组织学上，脑膜瘤起源于脑膜上皮细胞，也称为蛛网膜帽细胞。因此，脑膜瘤较常发生在这些细胞较多的地方，例如蛛网膜颗粒沿着硬脑膜静脉窦聚集的地方。在全部颅内脑膜瘤中，大约一半位于颅底，40%位于颅盖凸面，10%位于大脑镰和矢状旁区，一小部分位于脑室内或跨多个部位。大多数脑膜瘤被认为主要是硬膜内肿瘤。然而，1-2%的脑膜瘤是硬膜外的，发生在硬脑膜以外的部位，包括颅盖骨、头皮、副鼻窦、鼻咽、颈部和皮肤，也有少见的报道。虽然原发性硬膜外脑膜瘤的位置各不相同，但三分之二由原发性骨内脑膜瘤组成，据推测，这些脑膜瘤是由出生时卡在颅骨缝之间的蛛网膜帽细胞引起的。脑膜瘤通常是孤立的，一个系列的CT显示8.9%的病人有多发性脑膜瘤。

　　CT特征

　　72-85%的病例在CT上可发现典型的诊断特征，包括边界清晰的小叶肿块和广泛的硬脑膜附着。在非增强CT上，脑膜瘤通常表现为均匀高密度轴外肿块，增强后表现为均匀强化。此外，脑膜瘤通常与瘤内钙化有关，这与其缓慢的生长速度相适应，尽管特定亚型也可能引发营养不良或化生钙化，这导致15-20%的病例在CT上出现斑点状高密度征。CT也能较好地显示有时与脑膜瘤相关的骨质变化。这些改变包括骨质增生、骨质溶解，以及前颅底脑膜瘤引起的鼻窦扩张。骨质增生是较常见的骨发现，在CT上表现为骨质增厚，在25-49%的脑膜瘤中可见，较常见的位置是凸面和蝶骨翼。骨质增生可能是反应性的或与骨肿瘤侵袭有关；这种鉴别在影像学上可能很困难，但是骨质增生内的强烈强化使肿瘤更有可能侵犯。

　　MRI特征

　　在MRI上，脑膜瘤通常在T1加权序列上相对于大脑皮层呈低至等信号，在T2加权序列上呈等高信号。和CT一样，大多数脑膜瘤在MRI上强烈强化，几乎全部脑膜瘤都至少部分强化，即使严重钙化。肿瘤内囊肿、出血或坏死的存在可产生不均匀的外观，并可能与肿瘤更具侵袭性的行为有关。高达72%的脑膜瘤在增强后成像中可见硬脑膜尾。虽然硬脑膜尾可能代表反应性硬脑膜变化，但一项研究发现，近三分之二的硬脑膜尾被肿瘤细胞侵入。术中，显微镜下肿瘤细胞的扩散也可能超出影像上明显的硬脑膜尾。然而，尽管众所周知硬脑膜尾和脑膜瘤之间存在联系，但这种迹象并不特异，因为其他硬脑膜肿瘤也可以证明这一发现。然而，这一特征有助于确定与脑不可分的大型脑膜瘤的轴外位置，并有助于区分脑膜瘤与其他轴外肿瘤，如神经鞘瘤和垂体腺瘤，这些肿瘤通常不显示硬脑膜尾。

　　在扩散加权成像(DWI)中，脑膜瘤的表观扩散系数(ADC)值是可变的，尽管ADC值可能相对较低，特别是在较高的级别，但在I级脑膜瘤(补充图1).15在磁共振波谱上，预计胆碱和丙氨酸水平升高，N-乙酰天冬氨酸(NAA)水平降低；丙氨酸升高对脑膜瘤是相对特异的，但很难识别。灌注成像通常会显示高的相对脑血流量(rCBF)和相对脑血容量(rCBV)(补充图1)，尽管动态磁化率对比(DSC)技术的大量钆泄漏混淆了rCBV定量。用DSC进行钆剂注射后，脑膜瘤的信号强度恢复到基线的不到50%,24,25尽管该信号恢复百分比取决于技术(例如，取决于钆预载的使用、一些脉冲序列参数和软件泄漏校正)。动脉自旋标记(ASL)灌注也显示脑膜瘤中的rCBF增加，特别是血管瘤组织学亚型，26,27而在另一项研究中，动态对比增强(DCE)MR渗透性成像参数不能可靠地评估脑膜瘤微血管化参数。

　　当脑膜瘤变大时，它们显示出潜在的脑实质向内移位。10MRI有助于描绘肿瘤的轴外性质，通常显示肿块和脑之间的脑脊液裂隙，表现为T2加权的新月形。然而，这种裂缝可以不存在，特别是当高分级脑膜瘤侵犯大脑时。虽然大多数脑膜瘤表现出典型的影像学特征，但大约15%的良性脑膜瘤是多发性的或表现出肿瘤坏死、囊性变、出血和脂肪浸润等特征。

　　略多于一半的脑膜瘤存在邻近脑的水肿，这种现象与肿瘤大小没有很好的相关性。虽然非典型和恶性脑膜瘤可能通过侵犯脑而引起水肿，但国际卫生组织(世卫组织)I级脑膜瘤并非少见地具有无脑侵犯的瘤周脑水肿。有多种病因可解释这种水肿，包括血脑屏障受损的压迫性缺血、软脑膜微血管寄生导致的血管分流、机械性静脉阻塞、肿瘤内流体静压升高以及肿瘤细胞内的分泌-排泄现象。因此，瘤周脑水肿不能可靠地区分良性和非典型或恶性脑膜瘤。

参考资料：　　Neuro Oncol.2019 Jan;21(Suppl 1):i44–i61.

　　Published online 2019 Jan 14.doi:10.1093/neuonc/noy143