脑膜瘤不做手术可以吗？70岁女性斜坡脑膜瘤的延迟治疗案例报告

　　脑膜瘤约占中枢神经系统全部肿瘤的三分之一。它们是生长缓慢的肿瘤，起源于硬脑膜，通常是良性且无症状的。无症状脑膜瘤通常保持相同的大小或长时间缓慢生长。然而，根据肿块的位置，可能会出现症状。对于小的、稳定的和无症状的脑膜瘤，通常建议监测。脑膜瘤的治疗可能包括完全手术切除、带或不带放射治疗的次全切除或单独放射治疗。治疗方案的选择取决于患者的总体情况、肿瘤相对于关键脑结构的位置以及肿瘤的组织病理学特征。病例报告的目的是证明延迟治疗的症状性脑膜瘤的进展。脑膜瘤不做手术可以吗？70岁女性斜坡脑膜瘤的延迟治疗案例报告一则。

　　案例报告

　　一名70岁女性一次出现枕部进行性头痛的病史长达四年。她将自己的头痛描述为咳嗽或打喷嚏时加剧的压力感。在过去的两年里头痛愈发严重。由于这些发现，她接受了脑部核磁共振成像检查，显示右侧下斜坡脑膜瘤延伸穿过颈静脉结节的顶部，并突出到枕骨大孔的前唇(图1A,1B)。肿瘤测量为37.1毫米斜矢状，19.5毫米高，35.1毫米斜冠状。延髓向后推，小脑扁桃体受压。右侧椎动脉包裹在枕骨大孔处。没有脑积水的迹象。

图1:(A)诊断时大脑的轴向和(B)冠状面磁共振成像显示右侧下斜坡脑膜瘤。

　　由于肿瘤的复杂性及其对基本结构(脑干、脑神经)的影响，以及梗阻性脑积水的高发展风险，在医疗队的推动下，在三个不同的省份进行了多次咨询。其中包括对高度化放射治疗技术的神经外科意见。特别是，有一个初步咨询神经外科，转介到另一个省的伽玛刀放射外科，转介到另一个神经外科医生的二个意见，转介和放射肿瘤小组的工作，主张寻求省外的神经外科意见，然后开始外射束放射治疗。全部的咨询都建议采用传统的体外放射治疗。三位神经外科医生将病人转介到省外的另一个放射肿瘤学项目。在计划进行核磁共振成像时，肿瘤测量到42.3毫米的斜矢状面，21.1毫米的高度和38.8毫米的斜冠状面(图2A,2B)。此后不久开始体外放射治疗。获得多种意见的过程持续了大约12个月。

图2:(A)治疗计划时大脑的轴向和(B)冠状面磁共振成像显示右侧下斜坡脑膜瘤。

　　这时，她报告称枕骨头痛恶化。她还注意到在过去的三个月里，她精力下降，四肢无力，平衡能力明显下降。她走路时倾向于向左拐。这种症状在户外和走下楼梯时更严重。她还报告了吞咽喉咙左侧液体的困难。

　　该名患者由于初期治疗选择的不恰当及重复治疗评估导致了治疗的延迟。由于放射治疗不会缩小脑膜瘤，而是阻止其进一步生长，由于放射治疗并不能缩小脑膜瘤，而只能阻止进一步的生长。早期的治疗可以防止她平衡能力下降、全身虚弱和吞咽困难的发展。治疗的延迟导致患者症状的进展，是平衡和脑神经功能障碍。

　　脑膜瘤手术治疗策略

　　想要控制脑膜瘤的生长速度，延长患者的生存期，较主要的治疗方法就是手术治疗，争取做根治性手术，对于有条件者应将肿瘤及其附着的硬膜和受侵犯的颅骨全切除，以减少复发。进行的手术类型取决于脑膜瘤的大小和位置。目前，外科医生可以进行以下两种手术方式：

　　1、开颅手术：这是一种打开患者头骨进行的手术，直接将脑膜瘤暴露在医生的视线中，开颅术可用于在颅底部分，例如脑干与脊髓附近的复杂的肿瘤中。手术过程中外科医生会在患者头皮上做一个切口并移除头骨的一小部分以形成开口，手术显微镜通常用于提升肿瘤和周围关键结构的高放大率，方便外科医生尽可能地消除肿瘤。但开颅手术创伤面积大，患者需要很长时间进行恢复。

　　2、经鼻神经内镜手术：从历史上看，去除颅底脑膜瘤在技术上是困难的，并且需要广泛的颅底方法。随着医学技术的发展，外科医生开始以微创方式进行脑膜瘤肿瘤切除，较大限度地保护大脑或脊髓，为了避免并发症和大脑损伤，对于可以通过鼻子到达的颅底脑膜瘤，医生可以进行内镜经鼻手术。这种方法需要全身麻醉但是保持微创，这意味着它不需要打开头骨。这种方法涉及使用内镜，一个长而薄的发光管，上面装有一个微型摄像头，外科医生将内镜放入鼻腔中，从鼻内天然通道进入颅底，观察肿瘤和复杂的颅底结构，包括重要的神经和血管，尽可能多地移除脑膜瘤。

　　经鼻神经内镜手术在保障肿瘤被切除的同时不再面部留下任何的切口，使患者恢复的时间更快，创伤面积更小，内窥镜仪器和术中导航方面的进步有助于推进微创颅底肿瘤切除技术，但这些技术的成功实施需要外科医生细致调整的手术协作和精心研磨的知识，还要有优质的治疗环境和设施的配备。

　　INC国际神经外科医生集团提醒：脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。这已在国内外的神经外科医生之间达成共识，患者得了脑膜瘤，无需恐慌，可参照国内外脑膜瘤治疗规范治疗，尽可能寻求较大水平地肿瘤切除，将使治疗效果事半功倍。想要接受国际治疗的患者可联系INC国际神经外科医生集团。