质子治疗可以对脑膜瘤合适么？

　　质子治疗是近年来新兴起治疗脑肿瘤的一个好的疗法，其准确、无创、副作用小的特点深受患者青睐。质子治疗可以对脑膜瘤合适么?效果好吗?相信这是许多脑膜瘤患者关心的问题。

　　脑膜瘤是中枢神经系统较常见的原发性肿瘤，约占颅内肿瘤的三分之一。发病年龄中位数为65岁。多数被诊断为良性脑膜瘤，只有一小部分被归类为恶性(II级和III级)。脑膜瘤发病率随年龄增长而增加(每100 000名妇女10人，每100 000名男子4.4人)。妇女发病率的增加表明荷尔蒙的影响与脑膜瘤的发生风险有关。绝经后接受激素替代治疗的妇女患脑膜瘤的风险提高。

　　质子治疗可以对脑膜瘤合适么?对于新诊断的脑膜瘤患者，当临床条件允许时，应考虑采取观望的方法，并定期进行临床和影像学随访。然而，无论WHO分级如何，手术切除仍被认为是优选的治疗方法。对于大的肿瘤，有症状的病人，或快速生长的肿瘤，有肿块效应的，切除是很有必要的。神经外科手术切除的范围取决于肿瘤的定位，并使用基于外科医生术中评估的Simpson分级来测量。手术干预的目的是完全切除全部肿瘤部分，包括相关硬脑膜和下骨(Simpson级)，同时保留神经功能。然而，由于静脉窦的浸润、血管和脑神经的粘附或硬脑膜基底部的硬脑膜不能简单地去除，这可能并不总是可能的。

　　质子治疗—脑膜瘤患者的新机会

　　质子治疗可以对脑膜瘤合适么?现代放射治疗(RT)在脑膜瘤的治疗中越来越重要。以前常用的放射治疗为立体定向放射治疗(SRS)或分割立体定向放射治疗(FSRT)。但是效果一般并不好，只能在手术后进行辅助控制。而质子治疗这个新的放疗方式出现后改变了放疗效果不好的现状。质子治疗较早于1946年一次被提出，1954年，美国劳伦斯伯克利国家实验室的研究团队进行了国际首例肿瘤患者的质子治疗。质子放射治疗时验证性摆位，机械误差小于1毫米，因此质子放射治疗成为脑膜瘤立体定向放射治疗的优选治疗技术。质子治疗对于外形不规则的肿瘤，是海绵窦区和斜坡等部位的颅底脑膜瘤，有优越的剂量分布，所以对于直径大于2厘米，以及形状不规则或挤压到重要神经结构的脑膜瘤，质子放射治疗是优选的治疗技术。

　　质子治疗可以对脑膜瘤合适么?Noel等报道了51例质子治疗颅底脑膜瘤四年局部控制率和总体存活率分别为大概率和全切。MGH的Wenkei等报道了46例颅底脑膜瘤患者行质子治疗5年和10年没有复发率为全切和88%。Hug等报道恶性脑膜瘤质子治疗比光子治疗5年肿瘤局部控制率明显提高80%比17%，明显提高了恶性脑膜瘤的5年和8年存活率。可以看出来质子治疗对脑膜瘤是很合适的。

　　自从质子治疗走向成熟之后，截至2018年7月，根据PTCOG官网统计，共有74家已运营的质子重离子治疗中心，其中质子治疗中心63家，重离子治疗中心5家，质子/重离子治疗中心6家。目前那么国际各国的质子中心各自优势如何?肿瘤患者又该如何选择呢?德国作为国际医疗强国，从 1989 年起，便在诸多医院大范围地利用质子照射来治疗肿瘤。其中德国慕尼黑质子治疗中心(简称RPTC)是出名的，不仅是德国较早开展质子治疗的，还是欧洲一家实现全临床质子照射治疗肿瘤的机构，提供全身部位肿瘤的放射治疗。中心自2009年三月投入临床运营，预计每年治疗4000名患者。目前已经成了质子治疗领域全国际规模较大的病例库。

　　德国慕尼黑质子治疗中心的综合设施可以提供全部放疗相关服务，包括诊断、肿瘤靶向治疗、制备放疗协议和肿瘤分期等，此外其屋顶设有直升机降落点，供国际民航组织的 米-14直升机停靠。

　　对于不想手术、或手术未切干净的脑膜瘤患者，质子治疗确实是一个好的选择;但是质子治疗费用也是相对昂贵的，对于经济条件好、追求更好治疗的患者可以选择德国质子治疗中心。德国慕尼黑质子治疗中心作为INC国际神经外科医生集团合作机构，对于要出国治疗的神经外科患者，INC国际神经外科医生集团中国上海代表处，可以提供一位乃至多位国际盛名水平专家给出质子治疗意见，也可帮助协调前往德国慕尼黑质子治疗中心进行治疗。