听神经瘤手术风险高吗？

　　听神经瘤为颅内常见的良性肿瘤，发病率约上颅内肿瘤的8%~12%，占小脑桥脑角肿瘤总数的75%~95%。肿瘤起源于8颅神经前庭支的神经鞘，位于内耳孔处。肿瘤通常在小脑桥脑角内生长,按肿瘤生长方向、大小与临床表现将肿瘤分为四期。1期:肿瘤小,仅累及前庭与耳胡神经，出现头昏、眩晕、耳鸣与听力减退。2期:肿瘤直径约2cm,引起面神经与三叉神经损害症状。3期:肿瘤直径达3cm以上，累及9、10、11颅神经，出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑,同时可累及小脑,引起共济失调。4期:肿瘤已压迫脑干,或使脑干移位，引起脑积水、颅内压增高及脑干症状。

　　听神经瘤手术风险高吗？面神经和听力的保护重要

　　早期局限于内听道内的多数小听神经瘤,仅影响前庭神经与耳蜗神经。CT、MRI扫描结合颅骨X线平片、脑干听觉诱发电位等,可早期确诊。手术方法的改进与显微手术技术的应用,常能达到肿瘤全切,同时保存面神经,早期手术尚有可能使听力部分恢复。但是,肿瘤较大者有时难以达到全切。熟悉小脑桥脑角的局部解剖与选择适当的手术方法，以及术中面神经监测，对提高手术成功率和面神经保留率必要。根据德国INI的Samii教授的1000例手术统计，面神经解剖保留率达93%,功能保留率73%;耳蜗神经解剖保留率68%,功能保留率39%。有囊变者效果略差。小脑桥脑角前界是颞骨岩部、岩上窦、三叉神经;外侧面是岩骨锥体背面、内耳孔和乙状窦;上万是小脑幕及小脑幕裂孔，中部有面神经与听神经斜行通过。面神经长约2cm,听神经瘤时,将面伸经向前下挤压,可拉长达4~5cm;前内侧面为价脑与延髓，内后面为小脑半球的侧面，下面是舌咽、迷走、副神经，并有小脑下后动脉发出的小动脉支伴行。

　　肿瘤生长过程中，向前推压面神经与三又神经。有时肿瘤较大，可通过小脑幕裂孔向上生长入颅中窝。向内挤压脑干，超越中线。向下压迫舌咽、迷走神经，尚可伸入枕骨大孔，个别者可长入颈内静脉孔。内耳孔与内听道多受损害而扩大(图1)。

图1：听神经瘤邻近的解剖关系（图片来自梅菲尔德）

　　肿瘤的供应动脉可来自小脑下前动脉、小脑下后动脉、内听动脉，基底动脉有时直接向肿瘤发出供应支。肿瘤的引出静脉汇入岩上窦、岩下窦。听神经瘤的手术发展有种种人路，目前常用者为枕下乳突(乙状窦)后入路，经迷路入路与经小脑幕上入路。

　　在像德国INI这样的国外神经外科医院对于听神经瘤手术采取的手术入路都是枕下乙状窦后入路。这是目前比较科学合适和成熟前沿的手术方式，可避免造成不必要的对正常组织结构的损伤，可沿着正常的生理间隙轻松找到听神经瘤，并进行切除，同时还可很好地保护颅神经。此外，半坐位是有利的手术体位，这样利于术中淤血由于重力作用自动留下，不会淤积，手术视野清晰，手术效率高，手术效果好。但该手术体位对于麻醉医师的能力要求高，需要有高超的神经外科麻醉师做麻醉。

　　作为国际颅底肿瘤手术教授，INC国际神经外科医生集团的巴特朗菲教授擅长听神经瘤的治疗。目前还任职国际神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所血管神经外科主任的他每年要进行类似张先生这样的手术不下400台。对于听神经瘤的治疗，巴特朗菲教授能娴熟地结合神经导航、神经电生理检测、DTI、术中核磁等多种前沿设备，实施三维可视化和准确化的显微外科手术，尽可能去除剥离肿瘤病变的同时，又能对听神经功能、面神经功能乃至周边神经功能区进行很好地保护，从而使得患者术后生存质量得以保障。

　　巴特朗菲教授不仅对3cm以下的听神经瘤，巴特朗菲教授能够运用其娴熟手法进行完整切除，且不损伤听力，不造成面瘫，对于具有较大挑战性的3cm以上较大的听神经瘤，他也在完整切除的同时较大水平地使听力保留，大概率以上的概率不会面瘫。据悉，在巴特朗菲教授所在的德国INI国际神经学研究所在在神经外科界享誉国际，擅长对各种神外疾病的手术治疗，是听神经瘤、颅底及脑干疾病方面。