“办法总比困难多”，INC川岛教授巧妙入路破解听神经瘤伴有颈静脉球高位困局-INC国际神经外科医生集团

　　颈静脉球高位+ 内听道后壁骨质缺损——这罕见的解剖组合，将一台常规的听神经瘤切除术推向了高风险边缘。颈静脉球高位因为涉及到血管，术中需谨慎操作，否则会导致术中大出血，甚至会有生命危险。

　　面对紧贴‘高压线’的24毫米大型肿瘤，能否在保护面神经的同时安全切除?一起来看看INC国际脑血管手术大咖川岛明次教授是如何“绕道手术”。

　　51岁男性左侧大型听神经瘤伴颈静脉球高位

　　病情阶段

　　51岁男性，约1年前确诊左侧听神经瘤，在确诊及术前评估时未发生面神经麻痹。但是左侧听力严重下降：纯音测听平均听阈达105dB(提示极重度耳聋)。

　　术前MRI结果显示肿瘤已进展至内耳道，根据影像学检查结果诊断为听神经瘤，肿瘤直径为24mm。

　　术前头颅CTA发现关键解剖变异，左侧颈静脉球高位。且颈静脉球紧贴内听道后方壁，导致该处骨质缺损。肿瘤位于内听道前上方。

　　关于颈静脉球高位

　　是耳科和神经影像学中的一种解剖变异，指颈静脉球位置异常升高，大多数没有临床症状也无需特殊处理，但如果要进行手术操作时需要十分小心操作，注意内侧壁乙状板，防止破坏颈静脉球。

入院时T1-加权项磁共振成像显示，延伸到内听道的桥脑角均匀增强

B：计算机断层扫描-骨骼血管造影(CTA)显示，左上前侧有肿瘤(绿色肿块是增强区域);C：B所示的IAC壁骨缺失，显示颈高球非常靠近内听道和肿瘤。

　　治疗策略

　　INC国际脑血管手术大咖川岛明次教授在为他制定手术策略时的原则是：最大程度安全切除(GTR为目标)、优先保护神经血管(面神经、颈静脉球)。

　　面临的关键挑战是患者颈静脉球高位，紧贴内听道后壁骨质缺损区，显著增加在内听道后壁钻孔时损伤颈静脉球的风险。

　　因此手术方案是放弃在内听道后壁钻孔(高风险区)，改为在内听道前上壁钻孔(避开颈静脉球)。

　　手术中采用的经岩前入路(ATPA)，皮肤切口呈U形，以便围绕耳廓收集一个大的带蒂筋膜骨膜。

　　当从中颅底取出颞叶硬脑膜时，确认有一个棘孔，因此对硬脑膜中动脉进行烧灼和解剖。从颅中窝到小脑幕进行硬脑膜切口，并夹闭上锥体窦的近端和远端。

　　此外，可以用肉眼确认面神经的一部分在肿瘤前方，最终在保护颈静脉球的同时小心地切除了肿瘤。

D：术后磁共振成像。

　　术后情况

　　术后早期： 出现面神经麻痹。

　　恢复情况： 术后一年随访，面神经功能显著改善/恢复良好。

A&B：术前轴向和冠状面计算机断层扫描图像，显示岩骨水平的内听道。一个巨大的高颈静脉球延伸到后颅窝;C&D：术后图像显示切除的内耳道前壁和上壁。

　　INC国际神经外科专家团川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团(WNEG)成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次(Akitsugu Kawashima)教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：