脑海绵状血管瘤磁共振成像

　　脑海绵状血管瘤磁共振成像,脑海绵状血管瘤是一种血管造影隐匿性病变，以单层内皮覆盖，取代邻近的脑组织。海绵状血管瘤在一般人群中的患病率估计为0.4-0.5%，临床表现为各种体征和症状，包括出血、头痛、癫痫或局灶性神经功能缺损。在全部颅内海绵状血管瘤中，只有不到五分之一位于脑干内，由于脑干体大，大部分位于脑桥内。

　　脑干海绵状血管瘤是特别值得关注的，因为它与邻近的神经组织有密切的关系，而且较有可能出现出血症状。虽然大多数幕上海绵状血管瘤是偶然发现的，但Porter等对100例脑干海绵状血管瘤患者的一系列研究表明，97%的患者在诊断时存在局灶性神经功能障碍。此外，脑干海绵状血管瘤的出血率往往高于其他颅内海绵状血管瘤，脑干海绵状血管瘤的出血率从2.3%到8.7%不等，而脑干海绵状血管瘤的出血率为1.6-3.1%。与其他海绵状血管瘤一样，脑干脑海绵状血管瘤之前的出血是评估未来出血的更佳指标，每年的再出血率在5%到35%之间。

　　脑海绵状血管瘤磁共振成像

　　海绵状血管瘤约占颅内血管病变的1%，占脑血管畸形的15%。随着MRI的出现，海绵状血管瘤是目前较常见的脑血管畸形。在早期的主要尸检报告中，计算患病率为0.02-0.53%。MRI显示海绵状血管瘤病变，其患病率为0.39-0.9%。使用核磁共振成像检测以前未被识别的无症状病变已将总体患病率估计提高到0.45-0.9%。

　　实质海绵状血管瘤的MRI表现为典型的棒状、边界平滑、轮廓清楚的复杂病变。核是由多个混合信号强度的病灶组成，代表了不同演化阶段的出血。

　　含有脱氧血红蛋白的急性血肿在t1加权像上呈等信号，在t2加权像上呈明显的低信号。亚急性血肿含有细胞外高铁血红蛋白，由于高铁血红蛋白的顺磁效应，在T1和t2加权像上均显示高强度。

　　在T1和t2加权像上，穿插的含纤维元素表现出轻微的低密度，因为它们含有钙化和含铁血黄素的混合物。在t1加权像上，异质核通常被低信号强度的含铁血黄素环完全包围。由于磁化率的影响，在t2加权和梯度重聚焦的图像上，边缘的低密度变得更加突出，或称为水纹。

　　较小的海绵状血管瘤可表现为局灶性低密度结节，T1和t2加权序列。在梯度回波图像上，由于增强了序列的敏感性，小的病变被描绘得更清晰，数量也更多。当回声时间延长时，序列梯度回声图像也被证明可以进一步定义这些点状病变;这一发现表明，这种病变包含顺磁性物质。

　　当用飞行时间技术成像时，海绵状畸形中央核的高铁血红蛋白可能模仿血液流动。然而，通过低速编码(10- 20cm /s)获得的相衬磁共振血管造影图像不应显示血流或异常血管分布;这一发现有助于排除血管病变。

　　通常，海绵状血管瘤与肿块效应或水肿无关，也不表现出供血动脉或引流静脉，除非与其他具有类似特征的血管畸形相关。海绵状血管瘤与静脉畸形有关，通常表现为引流静脉。通常，传统的血管造影可以帮助进一步鉴定这些混合情况。

　　海绵状血管瘤发现通过使用核磁共振包括其他神秘血管畸形(动静脉形成血栓/动脉瘤,毛细管毛细管扩张),出血性一级或二级肿瘤(转移性黑色素瘤、甲状腺、肾细胞、绒毛膜癌),淀粉样血管病,治疗或以前感染(弓形体病、囊虫病),出血与血液恶液质(播散性血管内凝血病、白血病),和脑弥漫性轴索损伤的后遗症。

　　脑干海绵状血管瘤引起的脑干出血需要手术吗？

　　对于手术的适应症和时机，专家意见不一，德国巴特朗菲教授表示：如果出血与神经功能缺陷的恶化有关，则建议手术切除病灶和血肿。在不同情况下，甚至对无症状患者也建议进行手术。一般来说，临床症状应是手术的主要指征，患者的选择也应纳入决策过程。手术的主要目标是消除再次出血的风险和避免并发症。因此，完全切除病灶对于防止再次出血至关重要，在高达43%的手术病例中可能发生再次出血。然而，研究发现术后再出血率为4.4%。留下病变残留部分的风险取决于外科医生的经验。技术越高，残留的发生率越低。在过去的二十年中，医生建议患者在出血事件后等待4至6周，以稳定病情，并等待血肿变得有组织，以实现不那么活跃的神经胶质增生。术后一个月内出血发生率较高(21.8%)。手术前，建议使用类固醇治疗一到两周，以消除水肿和利用血肿腔形成。

　　巴特朗菲教授作为国际颅底肿瘤手术教授、国际脑干肿瘤巨擘、国际享誉盛名的神经外科教授，每年都接诊400台以上的脑肿瘤手术，可以说是一年365天，每天都在做手术。并且拥有20年的脑干海绵状血管瘤的外科治疗经验，手术方法包括翼点/眶颧、颞下、乙状窦后、枕下外侧髁、小脑幕前和眶内入路。术后，37%的患者表现出短暂的(轻微)神经功能缺损，其余超过90%的患者，神经功能与术前持平或好转。