当脑瘤同时遇上“血供丰富”和“紧密粘连”——这凶险的情况，该怎么办？

　　蓝色框部分是不是看着很像马鞍，鞍区也因此而得名，主要位于颅底的蝶鞍区域。这一区域结构复杂，汇聚了垂体、视神经及视交叉、下丘脑等多个关键结构，是颅底解剖中最为精密和复杂的部位之一。鞍内容纳垂体，前上方紧邻视交叉，后上方则与下丘脑相邻。当鞍区发生肿瘤并向鞍上生长，压迫到视神经或视交叉时，便可能引发视力障碍。

　　那么，鞍区常见哪些肿瘤类型呢？主要包括垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤以及脊索瘤等。这些肿瘤在临床表现上具有一定共性，而59岁的安娜所患的，正是一种较为罕见的鞍区肿瘤——垂体细胞瘤。

　　这个肿瘤不断蚕食着视力，压扁视交叉，挤压重要血管，占据垂体柄及漏斗，术中大出血风险极高。

　　最终，在INC福教授的定制化手术策略之下，从术前栓塞、入路考量到实施手术，肿瘤被成功切除。垂体柄、视神经得以保留，安娜无任何并发症，预后良好，仅一周时间就顺利出院。

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　　视力下降的背后

　　竟是罕见鞍区肿瘤

　　安娜，连续三个月来，她的视力不断下降，已明显超过了正常近视的下降水平，于是她来到医院进行检查，这一查就查出了一个大型的鞍区肿瘤——垂体细胞瘤。

　　垂体细胞瘤是非常罕见的良性神经胶质肿瘤，WHO I级，多位于鞍区或鞍上区域。由于肿瘤常压迫垂体和视神经，因此症状通常由肿瘤生长缓慢的进行性占位效应引起，内分泌异常、视力障碍和头痛是常见的表现，也会导致垂体前叶功能不足，出现闭经、性功能减退、毛发脱落、尿崩症等，一旦压迫下丘脑、第三脑室，就会产生脑积水。

　　由于垂体细胞瘤的位置关键以及高度血管化的性质，治疗变得十分具有挑战性。

　　解剖结构复杂：鞍区周围有重要的神经血管结构，且肿瘤通常位于垂体柄前方、上侧由视交叉插入，并被穿孔血管包围，手术操作需要非常精细，避免损伤这些结构。

　　与周围组织粘连：垂体细胞瘤可能与周围组织（如下丘脑、视交叉、脑干等）紧密粘连，分离时容易导致出血或神经功能损伤。

　　手术入路选择：根据肿瘤的具体位置和大小，选择合适的手术入路是关键。不同入路各有优缺点，需根据具体情况权衡，才能带来更好的预后。

　　术后并发症风险：垂体细胞瘤的罕见性使术前诊断十分复杂，通常会导致术中才发现高度血管化病变，这可能造成严重的并发症。包括视神经损伤、内分泌功能紊乱、脑脊液漏、感染等，需要术中和术后严格管理。

　　因此，关于手术策略的决定必须考虑这些关键因素，包括周围的神经血管结构、潜在的内分泌功能损伤和术中大量出血的风险等。

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　　手术面临巨大挑战

　　福教授如何“定制”策略

　　安娜的主刀医生是INC福教授，对于鞍区肿瘤极为擅长。与福教授所经手的大部分患者一样，安娜得到了福教授一份“定制化”的手术策略。

　　手术难点1：肿瘤位置深在，与垂体、视神经粘连严重

　　具体分析：MRI显示一个球形病变占据垂体漏斗后部及鞍上间隙，且肿瘤与垂体柄和正常垂体组织紧密相邻（黄色箭头）。

　　视交叉（绿色箭头）和动眼神经（蓝色箭头）由于受到肿瘤挤压而产生移位，视交叉已经变薄。此外，肿瘤与颈动脉（白色星号）、后交通动脉（红色箭头）、大脑前动脉（白色星号）和大脑后动脉（黄色箭头）紧密粘连，术中剥离困难，存在较大的出血风险。

　　要求：手术必须要在保留垂体及其功能的基础上进行安全切除，同时不损伤周围重要神经血管，谨慎将肿瘤与其剥离开来。

　　福教授策略：放弃经鼻内镜入路（EEA），选择经后岩骨入路。选择该入路是因为其脑脊液漏的风险有限，并且能够在颞叶下方提供从后到前、从下到上和从外侧到内侧的手术视野，旨在保留位于病变右侧的垂体柄。此外，手术以患者的预后为主要考量要素，而非追求全切。

　　手术难点2：肿瘤血供丰富，术中出血难以控制

　　具体分析：由于已知该肿瘤的血供丰富，福教授在手术前进行了DSA检查，显示其供血动脉主要为左侧垂体上的动脉（黄色箭头）。

　　要求：切断肿瘤的血供，避免术中出血。

　　福教授策略：进行术前栓塞确定供血动脉，且对颅底硬脑膜分支血管的近端闭塞对神经缺血的风险较小。栓塞后的血管造影显示肿瘤的供血动脉重建达到90%，线圈在垂体上动脉内可见（黄色箭头）。

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　　成功安全切除肿瘤

　　安娜迎来全新的人生

　　“为了病人而战！”在福教授的手术理念下，这场与垂体细胞瘤的艰难战役正式开启。在福教授的精细操作下，肿瘤慢慢与周围结构分离，同时，为了保留内分泌功能，福教授并未完全切除肿瘤，而是为了保留关键结构，有意沿着垂体柄和视交叉留下了薄薄的残留物，而这也将为安娜醒来后的生活质量打下稳固的基础。

　　由于进行了术前栓塞，术中并未出现任何出血及并发症，最终这个棘手的肿瘤被成功切除。安娜的预后良好，并在短短一周后出院，期间没有出现新的神经或内分泌功能障碍。组织病理学证实了垂体细胞瘤的诊断。

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　　垂体细胞瘤是什么病？

　　可以根治吗？

　　这是一种少见的低级别(WHO 1级)惰性胶质瘤，起源于垂体后叶的垂体细胞，表现为鞍区肿块，常被误认为是垂体腺瘤，没有已知的激素分泌功能。由于肿瘤位置形状的直接影响，垂体细胞瘤会特征性地造成视野和/或内分泌代谢的改变。

　　垂体细胞瘤属于WHO I级肿瘤，目前的主要治疗方式仍是手术切除。绝大多数肿瘤界限清楚，可完整切除，且预后良好，100％存活，未见复发与转移。少数病例因肿瘤与周围组织的粘连或是血供丰富，易致大量出血，当无法全切时，因部分肿瘤的残留，患者的某些症状不能完全改善，且增加复发的可能性。因此，手术至关重要。