偶然发现的小脑肿瘤、没有症状，需要手术吗？-INC国际神经外科医生集团

　　35岁曼琳已经在国外工作生活5年。为了远离病毒的传染，曼琳接种了新冠肺炎疫苗。在一次体检发现，血小板计数低，可能会导致导致血栓形成。紧接着“接种新冠疫苗后为何会出现血栓？”一则新闻更加引起了她的注意。为了确认自己是否也有血栓形成，她接受了核磁共振成像(MRI)检查。MRI显示病变在小脑，起初医生说可能是陈旧性梗死。然而复查结果更让她吃惊，右侧小脑低级别胶质瘤。脑瘤？此时的曼琳并没有任何症状。为了得到更好的治疗，在美国问诊了一些专家，被告知这个病变更有可能是先天性结构异常，而患者目前没有明显的症状，建议他们不要手术，因为术后她会有一些小脑功能障碍，所以先保守观察。面对不同的诊断，这对于不懂医学的他们来说，很困惑，很难做决定。到底是什么病？需要手术吗？如果手术，手术的风险会不会很大，术后生活治疗会下降吗？较终在国内医生的建议下，较终通过INC寻求德国巴特朗菲教授的治疗方案。

　　INC国际教授远程视频评估意见

　　1.关于瘤种

　　去年，我给我给一位年轻女士成功做了手术，她也长了一个类似的肿瘤，而且比她的肿瘤大得多。结果是小脑神经节细胞瘤，即所谓的Lhermitte-Duclos病。该类肿瘤为良性，WHO I级。目前患者的小脑病变与我上面提到的肿瘤有相当多的相似之处，但如果没有组织病理学检查，无法确定。除了这个，还有可能是另一种类型的胶质瘤。

　　2.关于手术时机、切除率和手术风险

　　巴教授表示等待和观察确实是一种选择，但对于一个长期存在小脑肿瘤，不是较终的解决方案。所以，如果患者想要解决问题，手术是较好的选择。我可以全切全切，且不造成长期性神经损伤，也会有足够的肿瘤材料来做出正确的诊断。低级别肿瘤也会恶化，因此我建议手术，而且从我的经验来说，这个手术并不危险，不会造成新的神经缺损。

　　巴特朗菲教授作为INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)中的一员，曾受邀来华参与了多场国内高要求的神经外科学术会议，与国内众多神经外科专家共同聚首探讨当前前沿的神经外科咨询理念、方法和技术，较大促进了中外神经外科事业的交流与发展。巴特朗菲教授是国际颅底、脑干手术教授，他较为擅长各种复杂位置的脑肿瘤、脑血管病等各种病变，如脑干、丘脑、胼胝体、高位颈髓、颅底等位置，能在确定神经功能不受损伤的情况下全切肿瘤，他一次次的成功切除高难度脑干海绵状血管畸形和胶质瘤、颅底肿瘤等脑深部瘤，让无数失去信心的患者得到了“重生”。

　　小脑的新功能——这些高级功能意义

　　POPCMS的意义在于启发我们对于小脑功能的重新认识。传统的观点认为,小脑的主要功能是运动控制和平衡调节。目前我们意识到小脑可能参与一些高级功能。

　　1、语言功能：(1)小脑参与协调咽喉肌的运动。发音器官的运动作为语言输出的较后一个步骤,该功能丧失可导致构音障碍,表现为暴发性言语或吟诗状(或称为分节性)言语,吟诗状言语较多见于小脑蚓部受损、小脑变性。(2)参与语言的加工。PET研究发现,在动词产生任务中右侧小脑半球有激活,表明右侧小脑半球参与了言语的理解和加工过程叫。此外单独的小脑损伤可导致语法性言语障碍。PET研究发现,左侧额叶及小脑参与新事物的命名过程。SPECT检查发现,言语功能缺陷的右侧小脑病变患者右侧小脑通过大脑-小脑间的纤维连接参与言语的加工过程。可见,小脑在言语功能中发挥重要的作用。

　　2、情感-行为调节功能：Schmahmann对20例小脑病变患者长期的跟踪调查发现,他们有包括情感淡漠、冲动、胡言乱语、进攻行为、孩子样行为改变等明显的情感行为改变。精神分裂症、抑郁、自闭症、双向情感障碍等精神疾病亦与小脑相关。

　　3、认知功能：Kalashnikova等对25例单纯小脑梗死的患者检查发现,其认知功能存在不同程度的损害。目前,关于小脑参与认知过程的假说有:(1)小脑参与了认知过程中时序的安排。(2)小脑通过大脑一小脑连接纤维来参与认知的过程。

　　4、视一空间觉功能：POPCMS患者出现视觉损害,提示小脑可能参与视一空间感觉。Kalashnikova等发现,左侧小脑病变患者完成视一空间觉任务更加困难。Molinari等发现,健康人群在线段平分任务、空间定向任务中双侧小脑被激活,而小脑损伤人群的明尼苏达纸模板测试及差异能力测验表现较差。