脊髓海绵状血管瘤是一种脊髓血管性病变,占脊髓血管性疾病的5%~12%,多数患者表现为突发性下肢功能障碍。虽然部分患者经过手术治疗能够痊愈,但是也有部分患者疗效欠佳。无症状的脊髓海绵状血管瘤可以不进行任何治疗,但是一旦脊髓海绵状血管瘤患者出现肢体神经功能障碍,并得到MRI的确诊后应当及时进行手术治疗。治疗后部分患者的神经功能可显著改善。近年来,手术治疗脊髓海绵状血管瘤患者的长期有效率为60%。尽管大部分患者术后长期神经功能可以得到改善,但是仍有相当一部分患者,术后神经功能未得到显著改善,因此探讨影响此类患者长期神经功能恢复的危险因素具有非常重要的意义。
高位颈髓海绵状血管瘤德国全切记录，第2天下地走路，无瘫痪，无后遗症
“想瘫了再来手术，还是手术后瘫了再回去？”严女士罹患高位颈髓海绵状血管瘤，病变深藏在高位颈髓腹侧且压迫脑干。三次出血，部分脑干组织已经受损。面对严女士这个让国内很多大医院专家告知手术风险极高的复杂病例，INC巴特朗菲教授使用其首创的神经外科最难手术入路之一“远外侧入路”为其全切肿瘤。术后无任何神经功能损伤，目前生活已经可以完全自理。
术前术后MRI对比
“当时我们去过了很多三甲医院，因为这些医院的教授给我的手术风险评估报告都比较严重，所以我们的就多方打听呢打听到巴教授，然后呢巴教授给我的手术风险评估是非常乐观的，非常满意。”
——严女士
影响脊髓海绵状血管瘤预后的因素有哪些？
通过单因素分析证实性别、年龄、手术持续时间和术中出血量4个变量对脊髓海绵状血管瘤患者术后长期神经功能无显著影响。提示手术治疗的禁忌证较少,对于各种性别和年龄的患者均可实施。同时手术时间和术中出血量对预后无显著影响则提示手术无需过于追求速度,术中在病变区域常可见发育不全的细小引流静脉,切除时应当小心,特别是血管瘤和脊髓边界不清的患者,不可盲目切除,避免损伤正常组织。
研究发现临床类型、初次发病至手术时间和末次发病至手术时间对术后神经功能的长期改善具有显著影响。
急性起病型较其他两型有较高的神经功能恢复率。可能的原因是,急性起病型患者起病急骤,多于数日内就发生严重神经功能障碍,因此就诊较早、较及时,手术也多于早期进行,因此神经功能恢复率高。
至于手术时机方面,研究发现,在发病1个月内进行手术的患者,术后长期的神经功能改善更显著。有研究者认为,对于脊髓海绵状血管瘤患者的手术治疗应当在非急性期进行,以达到更加良好的治疗效果。然而研究提示,及早手术可以有效提高脊髓海绵状血管瘤患者的长期神经功能水平,其原因可能是通过及早进行手术减少了患者因疾病所带来的神经功能损伤,神经细胞的器质性病变较轻,神经通路再激活相对更简单,因此发病后及早治疗对于神经功能的恢复具有重要意义。另外一个具有显著意义的影响因素是末次发病至手术时间,时间越短,术后神经功能恢复越好,也进一步证实了早期手术的重要性。
结论，脊髓海绵状血管瘤的临床类型、初次发病至手术时间、末次发病至手术时间是影响术后长期神经功能恢复的独立因素。因此我们认为,对于出现功能障碍的脊髓海绵状血管瘤患者,不管何种临床类型及神经功能障碍程度,均应在发病后早期行手术治疗,以改善术后神经功能的恢复。
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