脑积水是由于脑脊液吸收异常引起,偶尔也可见于脑脊液分泌过多。
1.脑脊液的吸收障碍:常见两种类型。
(1)梗阻性(又称非交通性):蛛网膜颗粒近端的阻塞。CT或MRI表现:梗阻近端脑室扩张(如中脑导水管阻塞时,侧脑室、三脑室较四脑室发生
明显不成比例的扩张,有时被称为三脑室脑积水)。
(2)交通性(又称非梗阻性):蛛网膜颗粒水平的脑脊液吸收受阻。
2.脑脊液分泌过多:少见。如一些脉络丛乳头状瘤病人;但这些病人的脑脊液吸收也可能存在障碍,因为正常人对脑脊液分泌的增加有代偿能力。
脑积水的不同病因
1.先天性:
(1)Chiari畸形2型和(或)脊髓脊膜膨出(常同时发生)。
(2)Chiari畸形1型:四脑室出口阻塞时可发生脑积水。
(3)原发性中脑导水管狭窄(多见于婴儿,成人少见)。
(4)继发性中脑导水管神经胶质增生:由宫内感染或胚胎期子宫出血所致。
(5)DandyWalker畸形:正中孔和侧孔闭锁。在脑积水病人中占2.4%。
(6)性连锁遗传疾病:少见。
2.获得性:
(1)感染(交通性脑积水较常见的病因):
1)脑膜炎:特别是化脓性和基底部的,包括结核菌、隐球菌。
2)脑囊虫病。
(2)出血(交通性脑积水二常见的病因):
1)蛛网膜下隙出血后。
2)脑室内出血后:许多病人发生一过性脑积水。20%~50%大量脑室
内出血的病人发生长期脑积水,需行分流术。
(3)占位病变:
1)非肿瘤性:如血管畸形。
(4)手术:20%的颅后窝肿瘤术后的儿童发生持续性脑积水(需分流手术)。可延迟达1年发生。
(5)神经类肉瘤病
(6)“结构性巨脑室”:无症状,无须治疗。
(7)与脊髓肿瘤伴发:由于脑脊液蛋白升高?静脉压力升高?曾发生过蛛网膜下隙出血?