重掌人生方向盘：脑干-高位颈髓海绵状血管瘤，无瘫痪、全切术后5年的“潇洒人生”

　　11月，又一位延髓海绵状血管瘤患者带来好消息

　　术后5年一切良好！

　　时光飞逝，距离INC巴特朗菲教授为严女士成功手术已5年有余。刚刚结束欧洲之旅的她，生活从容自在、充实丰盈。曾经害怕出血、终日惶惶的日子已成过往，5年间旅行游玩、陪伴家人、享受生活，真正拥抱了属于自己的潇洒人生。

　　“非常感谢巴教授对我的细心治疗，让我重获新生。”回忆起当初的病情，严女士仍心有余悸。她所患的延髓海绵状血管瘤，位置极其凶险——病变深藏于高位颈髓腹侧，紧贴脑干，而这里正是掌控呼吸与心跳的生命中枢。

　　病灶不仅位于延颈髓腹侧，质地坚硬，周围还密布重要血管。要在不损伤神经功能的前提下将其切除，手术难度堪称巨大。稍有不慎，触碰过多，便可能引发呼吸心跳骤停，甚至危及生命。

　　更让严女士绝望的是，当时多家医院给出的选择几乎都是绝望的：要么等瘫痪后再手术，要么手术后很可能瘫痪。在无奈选择保守治疗期间，她又经历了多次出血，部分脑干组织已受损。从最初的脸部麻木，到后来肢体无力、卧床不起、吞咽功能下降，她几乎以全休为主，不敢有任何大的活动，不能激动，随时都需要提心吊胆，生活质量严重受到影响，精神压力也是极大的，出行需要家人陪同，出远门需要轮椅。

　　不愿继续承受恶化的人生，为了能早日回归正常生活，为了一个鲜活的生活能够延续，毅然寻求巴特朗菲教授的帮助。

　　面对严女士这个手术风险极高的复杂病例，德国专家巴特朗菲教授使用神经外科非常难手术入路之一“远外侧入路”为其全切病灶，且无任何神经功能损伤。

INC德国巴特朗菲教授手术实拍

（术前术后MR对比）

　　严女士术前没剃头（只剃了耳后一缕头发），术后当晚即拔除气管插管、完全自主呼吸，术后第1天转出ICU，就下床在护士陪同下行走；术后第2天能自行独立行走，日常生活都是自理，以康复治疗为主。

严女士术后第二天即可无人搀扶行走

　　家人难掩激动之情，将她独立行走的视频分享到病友群中，群友们都为她感到由衷的高兴。严女士自己也欣喜地表示：“手术难度这么大，恢复效果却这么好，真是做梦都没想到！现在感觉和正常人完全没有区别。”

　　这份喜悦和信心迅速转化为对未来的憧憬。术后第3天，兴奋的严女士就开始计划德国的旅行，她笑着说：“本来自己准备坐轮椅回国的，现在她都可以飞起来了，恨不得现在就出院旅游去！”

　　这种良好的状态一直持续着。术后2年时她与我们分享，自己依然保持着每天散步七八千步、打打太极的锻炼习惯，生活充实而健康。

　　一次次出血，症状一次次加重

　　严女士从未料到，自己的病情会发展到如此严重的地步。

　　2015年，她初次发病，仅表现为左侧面部麻木。

　　2016年5月，病情首次加重，出现频繁呕吐，诊断为海绵状血管瘤出血，经对症处理后好转出院。

　　然而短短三个月后的2016年8月，她再次出血，症状急剧恶化：上肢突然无力、喷射性呕吐，并出现复视、眼颤等神经功能异常。尽管经20天治疗出院，但隐患已然深种。

　　2018年4月，熟悉的症状卷土重来。剧烈的头晕、头痛伴呕吐，使她肢体无力、无法下床，不得不完全卧床静养近一个月。此次出院后，她在家休养三个多月才能缓慢开始功能锻炼，且遗留左侧面部麻木、吞咽功能下降等后遗症。

　　至2019年，病灶又一次出血。多次出血已导致部分脑干组织受损，严女士的生活质量急剧下滑：她基本以全休为主，不敢有大动作、不能情绪激动，终日提心吊胆。出行需家人陪伴，远行依赖轮椅，精神压力巨大。

　　这个病灶就像一颗不定时炸弹悬在严女士的脑子里，不知道什么时候就被“引爆”了。一次次出血，一次次症状加重。如不尽早手术，她随时有再次出血的风险，出血的程度无法估计，一旦出血量较大，即会造成周围神经及脑组织的压迫，严重时可能导致呼吸抑制、大小便失禁甚至高位截瘫、生活不能自理等结果。

　　“想瘫了再来手术，还是手术后瘫了再回去？”由于病变深藏在高位颈髓腹侧且压迫脑干，咨询了多名医生，他们都表示手术风险极高，不建议手术治疗，建议保守观察，等下次出血了再对症治疗处理，但如果这样，轻的话肢体瘫痪，重的话呼吸抑制得靠呼吸机维持生命，且随着发作次数增加风险越大，每一次造成的神经损伤都是难以逆转的。

　　术前MR：延颈髓偏右侧见一直径约1cm占位，周围见环状含铁血黄素低信号影环绕，提示海绵状血管瘤。

　　高难度脑干-颈髓病变，何以巴教授能做到全切？

　　在神经外科疾病中，脑干-颈髓病变可导致患者颈部以下的躯干和四肢瘫痪，甚至不能自主呼吸，终生使用呼吸机，更可直接导致呼吸心跳停止。脑干-颈髓病变切除是外科领域难度最高风险最大的手术之一。

　　脑干-颈髓内部的空间非常小，只有手指粗细，薄如一张纸，各类神经和血管纵横交错，病变生长导致正常脊髓受压迫，病变与颈髓紧密粘连，稍有不慎都有可能出现瘫痪这种严重后果，全切病变不仅需要医生丰富的临床经验和高超的技术水平，还需要术中神经电生理监测、术中神经导航系统等手术设备保障手术的精准安全。

　　何以巴特朗菲教授能做到高位脑干颈髓病变全切？

　　作为世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席，近40年，数千台疑难神经外科疾病手术，巴教授历经千万个小时用超精确的物理剥除诠释了医术为何为艺术。他特别擅长在极其狭小、复杂的空间里游刃有余地进行操作，在切除肿瘤与保留神经功能之间，寻找着平衡。脑干、颅底、功能区、脊髓髓内……这些都是巴教授中国示范手术时经常碰到的高难位置。

　　而巴教授为严女士进行的手术，手术入路也是与他大有渊源。在30多年前，巴特朗菲及其导师Seeger教授先后发表多篇论著，提出了铲平“枕骨髁部”，指出了远外侧入路的关键、操作难度和技术所在，对今远外侧入路的改善和发展奠定举足轻重的作用。这一Bertalanffy版本的经枕髁远外侧入路，仍几乎无改动地记载于经典手术专著第6版《施米德克手术学》中。

　　图：Bertalanffy和其导师Seeger（1991）提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylar approach”入路

　　此次巴特朗菲教授中国行程的继续，将与更多国内优秀神经外科专家团队携手，不断突破神经外科手术的“禁区”。