这个颅底脑膜瘤为什么不建议手术？背后原因是……

　　一提到脑肿瘤，很多人心里都会“咯噔”一下。但脑膜瘤，其实大多是良性肿瘤，安全全切后预后良好。

　　不过，一旦查出脑膜瘤，情况大不相同：有人是体检偶然发现，毫无症状；有人肿瘤不大，症状轻微；而如果肿瘤持续长大、压迫神经、症状明显，手术通常就提上日程了——当然，具体能否安全切除，还得看肿瘤位置和主刀医生的技术经验。

　　李女士，罹患视神经脑膜瘤，第一次当地医院进行手术，只切除了部分肿瘤，术后视力仍在下降，为什么这位国际颅底手术专家福洛里希教授却表示“目前不需要二次手术”？

　　白内障治疗后视力反降？

　　竟是颅底脑膜瘤作祟！

　　李女士年近六十，身体一向健康，然而几年前开始视力莫名下降，左眼也渐渐有些外突，一家人以为是眼睛出了毛病，辗转眼科后被诊断为白内障。可治疗后，视力非但没好转，反而持续下滑。

　　“会不会是脑袋里的问题？”这个念头在她心里越扎越深。直到2023年2月，她终于去北京一家医院做了头部检查，这才发现真正的“元凶”——颅内病变，高度怀疑是脑膜瘤。

　　之后，李女士在家人的陪伴下回到当地医院接受了肿瘤切除手术。医生为她切除了部分部分肿瘤，眶内脑膜瘤包绕视神经部分没有切除。术后病理也证实是WHO I级的脑膜瘤，属于良性范畴。

　　然而手术并未带来期待中的好转。李女士的左眼视力继续下降，眼球突出甚至比术前更明显。她陷入深深的焦虑：会不会彻底失明？以后还能自理吗？尽管恐惧，她从未放弃寻找希望，子女也全力支持她继续求医。

　　在多方打听后，他们终于联系上了INC的福洛里希教授。这位国际知名的颅底手术专家在详细审阅李女士的影像资料后，给出了明确的判断：

　　“目前没有必要进行第二次手术。”

　　福教授指出，从两次核磁共振的对比来看，肿瘤情况基本稳定，未见明显生长。因此他建议暂不采取任何积极干预，而是6个月后再次复查核磁，密切观察肿瘤是否有增大或扩散的趋势。

　　对于李女士担心的右眼视力问题，福教授表示目前对右眼暂无直接影响，但不能完全排除未来肿瘤若继续生长、向右侧延伸的可能。他强调，定期随访是关键。

　　这番清晰、理性的分析，让悬在李女士心中许久的石头终于落地。她不再焦虑于“会不会失明”“要不要再次开刀”，而是有了明确的随访计划和应对路径。她对未来的治疗重拾信心，也终于能安心地继续生活。

　　脑膜瘤切VS不切？

　　等一等VS尽快治疗？

　　首先需明确：是否必要手术并非仅仅取决于肿瘤本身！还需考虑症状病史、肿瘤具体位置、大小、进展和周围神经血管关系。更关键的因素是对肿瘤切除程度、术后并发症以及治疗预期的综合评估——这都考验主刀医生的手术能力。

　　脑膜瘤治疗，首选手术。由于脑膜瘤会长在大脑任何有脑膜的地方，不同位置需要不同手术入路，对于主刀经验，团队配合、设备仪器的要求也各不相同。疑难位置的脑膜瘤常因做不到全切会复发或者术后并发症明显被建议观察或放疗。但真的都不能手术吗，不妨多问问。

　　又小、又没症状的脑膜瘤

　　该如何随访？

　　“小”的定义不一，应根据具体情况考虑。

　　“随诊观察”策略特别适用于瘤体极小、老年、存在显著合并症或期望寿命有限的患者。对于相对健康的较年轻患者，由于预期的肿瘤进展必然需要积极治疗，早期进行根治性干预是主动监测的合理替代方案。

　　多久复查一次？

　　对于瘤体较小、无症状且不伴水肿和浸润影像学证据的推定诊断脑膜瘤患者选择观察的话。通常在3-6个月后复查MRI，若仍无症状且没有肿瘤生长的证据，复查神经影像学，每年1次、持续3-5年，之后只要患者仍适合接受干预，则每2-3年复查1次。

　　随访发现脑膜瘤长大？

　　在瘤体生长或引起症状时那治疗就不可避免了。大多数专家认为，逐年增长速度比绝对大小更重要。

　　当然，对于大多数有症状、瘤体较大、浸润性或伴有显著水肿且位于手术可及部位的推定诊断脑膜瘤患者，最大程度的安全切除是治疗选择，而不是放疗或观察(Grade 1B)。

　　手术可明确组织诊断、缓解占位效应，并有助于实现局部控制。脑膜瘤位于手术可及的部位时，目标是完全手术切除，因为完全切除瘤体及附着的硬膜可实现治愈。

　　总之，选择随访观察的脑膜瘤患者一定要做好随访工作，定时复查，监测肿瘤情况！脑瘤治疗其实是在有限时间内争取更大生机的过程，未免发生各种难以挽回的严重后果。因此，如果可以尽早在保留神经功能和生活能力的前提下，尽量高切除率地切除，无疑是更为理想的。

　　偶然发现脑膜瘤在INC国际教授的手术交流中很常见，他们会如何抉择——

　　36岁的小宛在一次体检中偶然查出，肿瘤一直没有显现出症状。面对这个“哑炮”，小宛没有过多犹豫就做出决定。

　　在北京天坛医院，INC福教授为她成功手术——“我在ICU里面呆了4个多小时就出来了，第2天下床，第9天出院。”点击阅读：天坛医院手术纪实|4.5cm脑膜瘤紧压脑干成功手术，勇敢辣妈的彪悍人生！

　　52岁的钟女士也是在体检中发现脑膜瘤。随后一年，她辗转多家医院，却屡屡被告知“手术风险太高”、“后遗症难料”、“难以全切”。焦虑让她夜不能寐，全家都笼罩在阴霾之中。直到伽马刀治疗效果不佳，她最终毅然选择手术，迎来生命的转机。点击阅读：体检查出脑瘤可能是误判吗？无症状，治还是不治?

　　41岁的周女士同样在体检中发现桥小脑角（CPA）区脑膜瘤。肿瘤虽小，位置却极其棘手：与纤细的滑车神经、三叉神经紧紧粘连，同时还压迫桥脑和中脑——这是生命的中枢。她没有等到剧烈头痛或面瘫偏瘫出现，正是这份体检报告，让她在神经功能尚完好时抓住了治疗的“黄金窗口期”，最终由巴教授主刀完成高难度手术，及早解除风险。