颈动脉狭窄遇上PCA动脉瘤！看川岛教授如何用搭桥术让血管重新通畅

　　大脑后动脉（PCA）动脉瘤作为颅内动脉瘤中的罕见亚型，其发病率虽不足脑血管病变总量的2%，却因毗邻脑干、丘脑等重要神经结构而具有显著临床危害性。该病变临床表现隐匿且个体差异显著，破裂后致残率及死亡率居高不下。近年来随着神经外科学科进步，PCA动脉瘤这一难题逐步得到解决，其中STA-PCA搭桥重建术是PCA动脉瘤有效的治疗方式。

　　PCA脑动脉瘤

　　PCA动脉瘤作为颅内动脉瘤的特殊类型，其发病率不足所有颅内动脉瘤的2%，却具有较高的临床危险性。它的解剖位置复杂，毗邻重要的脑神经结构，因此，破裂后更易引发严重的神经系统损害，包括致命性蛛网膜下腔出血（SAH）。

　　正确认识和理解PCA的显微外科解剖和血管区域是安全有效治疗动脉瘤的基础。

　　血管起源：起自基底动脉（Basilar Artery,BA）终末分叉处

1. 血供关联：通过后交通动脉（Posterior Communicating Artery,PCoA）与前循环建立侧支代偿
2. 主要供血区域：枕叶、颞叶及丘脑等深部结构
3. 功能影响：涉及视觉处理、记忆形成及部分自主神经调节

　　具体来说，PCA动脉瘤的症状与动脉瘤的大小、位置及是否破裂有关。常见症状包括：

1. 　　视力障碍，如视野缺损、双视
2. 　　剧烈爆炸样头痛
3. 　　恶心呕吐
4. 　　肢体感觉运动障碍，如面部麻木、四肢无力
5. 　　意识状态改变，严重者可迅速进展至昏迷。

　　STA-PCA搭桥重建术五大难点

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG:World Neurosurgical Expert Grop）成员、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）在脑血管搭桥手术领域具有深厚造诣。

　　对于难治性后循环疾病，他多施行STA-PCA搭桥术，该术式通过颞浅动脉(STA)与大脑后动脉P2段的精密吻合重建血运，常规治疗困难的后循环动脉瘤病例。手术实施需克服几大核心难点：

　　【解剖挑战】

　　大脑后动脉深藏于颅底，毗邻脑干与视觉中枢，术中对显微器械的操控需避开这些生命功能区，稍有不慎可能造成不可逆损伤；

　　【血管匹配】

　　STA与PCA之间的直径差异较大。STA较细，而PCA相对较粗，因而进行血管吻合时需要高超的显微外科技术，确保吻合口血流通畅，避免术后出现血栓或狭窄。精准的缝合对于保持血流畅通和减少并发症风险至关重要。

　　【血供平衡】

　　PCA供血区域较为重要，尤其是涉及视觉处理的枕叶区域，术中一旦发生短暂血流中断，可能会对患者的视力、认知及运动功能产生影响。因此，术中必须精准控制血流，避免在血管重建过程中引起供血不足。

　　【操作局限】

　　手术区域靠近颅底，操作空间非常有限，尤其是大脑后动脉的深部位。显微手术环境下，外科医生必须极度小心地操作工具，并充分利用显微镜和其他辅助设备，避免对周围组织的过度牵拉和损伤。

　　【痉挛防控】

　　在STA-PCA搭桥手术过程中，血管痉挛是常见的并发症，可能导致供血不足，影响手术效果。术中处理血管痉挛的措施包括应用血管扩张剂等，但需精准把握药物剂量，以免影响术后恢复。

　　川岛教授案例分享：55岁男性左侧梭形P1-P2交界处动脉瘤

　　55岁男性患者，因短暂性脑缺血发作合并认知功能减退就诊，影像学检查证实右侧颈内动脉重度狭窄及左侧P1-P2段交界区10×12mm梭形动脉瘤。

术前3D-DSA显示位于左侧P1-P2交界处动脉瘤。

　　治疗分两阶段实施：

　　首次行右侧颞浅动脉（STA）-大脑中动脉（MCA）搭桥术以改善脑灌注；

术前3D-DSA显示位于左侧P1-P2交界处动脉瘤。

　　鉴于瘤体形态不规则、解剖位置特殊及需持续抗凝治疗等因素综合评估，该病变具有较高破裂风险，间隔10个月后针对动脉瘤进行干预，决定实施二次手术。

　　术式包含经颞下入路行动脉瘤孤立术，并行远端PCA血运重建术。鉴于P2远端段严重的动脉粥样硬化变化，选择PTA作为搭桥受体动脉。

　　术后患者出现短暂性语言功能障碍，但在7日内完全缓解。

　　年度随访脑血管造影复查证实动脉瘤完全隔绝，且左侧大脑后动脉循环保持通畅。

术后3D CTA显示左侧PCA区血管穿支（箭头）和重建的PTA血管（箭头）的血流通畅。

　　INC国际脑血管手术大咖