inc国际神经外科医生集团
inc国际导航
脑胶质瘤治疗联系电话

INC——
国内外神经外科学术交流平台

INC——国内外神经外科学术交流平台
当前位置:INC国际神经外科 > 神外百科 >

肺炎球菌脑膜炎

肺炎链球菌脑膜炎在婴儿期较多见,新生儿也可发病。肺炎链球菌脑膜炎的发病率仅次于流行性脑脊髓膜炎,常继发于上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、鼻窦炎、乳突炎、败血症和颅脑外伤。在儿童脾切除术后、先天性免疫功能缺陷、长期应用免疫抑制剂等情况下,肺炎链球菌脑膜炎可多次发作。

肺炎球菌脑膜炎概况

  肺炎球菌脑膜炎呈散发,多见于冬春季,以婴幼儿及老年或有慢性病患者为多,但成人也不少见。常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中,其次为中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等感染灶,部分患者继发于脑外伤骨折之后或脑外科手术后,少数病例无明确原发病灶。

肺炎球菌脑膜炎病因

  病原菌为肺炎链球菌,其血清分型有83种。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型致病力强,其余各型致病力弱或无致病力,多为上呼吸道寄生菌。大多为散发,与患者的日常接触一般不增加发病的危险性。

肺炎球菌脑膜炎症状

  肺炎球菌脑膜炎继发于各种肺炎球菌肺炎,绝大多数发生于起病后1周以内,少数在10日以上。中耳炎、筛窦炎与脑膜炎的间隔时间亦多在1周左右;脑膜炎与脑损伤的相距时间则多在1个月以上。

  起病急,有高热、头痛、呕吐,发生意识障碍,表现为谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷等。脑神经损害约占50%,主要累及动眼神经和面神经,滑车及外展神经亦可累及。皮肤瘀点极少见。颅内高压症及脑膜刺激征与其他化脓性脑膜炎相似。

  肺炎球菌脑膜炎是肺炎球菌感染性疾病之一。发作间期为数月或数年。反复发作的原因为:

  1.脑脊液鼻漏;

  2.先天性缺陷其他如先天性筛板裂、先天性皮样窦道、脑膜或脊髓膜膨出其他或后天性颅骨损伤;

  3.脑膜旁感染病灶如慢性乳突炎或鼻窦炎的存在;

  4.儿童脾切除术后;

  5.免疫功能缺陷,如先天性免疫球蛋白缺乏症,应用免疫抑制剂等;

  6.脑脊液极度,易形成粘连及脓性包裹,影响药物的疗效。

  7.婴儿患者较多

  通常表现为惊厥、嗜睡、极度烦躁不安、厌食、喷射性呕吐、感觉过敏、突然尖叫、双目发呆,惊厥远较成人为多,可呈角弓反张:体检每可发现前囟饱满,但如有脱水则不明显。

肺炎球菌脑膜炎检查

  1.脑脊液检查

  重症或晚期病例,椎管内脓液黏稠,不易流出,腰穿时若针尖已进入脊椎腔仍不见脑脊液流出,可注入少量生理盐水反复冲洗,并对洗出液进行常规检查和细菌培养,有些病例脑脊液混浊程度并不严重,甚至仅稍发浑,细胞数亦只有数百,但涂片染色镜下可见大量肺炎链球菌,提示病势严重。

  2.抗原检测

  在未见细菌的情况下,应用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA,可明确诊断。

  3.血象检查

  外周血象有白细胞和中性粒细胞计数显著增高。

肺炎球菌脑膜炎治疗

  青霉素是首选药物,剂量宜大,静滴。待症状好转、脑脊液接近正常后,成人持续用药至体温和脑脊液正常为止,疗程不应少于2周。青霉素鞘内给药,可能招致惊厥、发热、蛛网膜下腔粘连、脊髓炎及神经根炎等不良反应,故不宜采用。

  对青霉素过敏可改用氯霉素,剂量同流脑,但应密切注意抑制骨髓的毒性反应。也可应用红霉素静滴。头孢噻肟、头孢曲松静滴也能取得良效。原发病灶如中耳炎、乳突炎、筛窦炎等需同时施治,以防病情反复。

肺炎球菌脑膜炎并发症

  由于渗出物中纤维蛋白含量多,易造成粘连,或因确诊较晚及治疗不当而并发硬脑膜下积液或积脓、脑积水脑脓肿、脑神经损害等。失浯、偏瘫、耳聋、共济失调、脑膜炎后癫痫也有所见。

肺炎球菌脑膜炎预防

  积极治疗原发病灶如中耳炎,乳窦炎,筛窦炎,同时根治,以防病情复发。

INC国际神经外科医生集团,国内脑瘤患者治疗新选择,足不出户听取世界神经外科大咖前沿诊疗意见不是梦。关注“INC国际神经科学”微信公众号查看脑瘤治疗前沿资讯,健康咨询热线400-029-0925,点击立即预约在线咨询直接预约INC国际教授远程咨询!