术中“面神经烫伤”是怎么回事？听神经瘤术后面瘫还能恢复吗？

　　传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤，提高患者生存率为准则，但往往以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步，听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对神经外科医生都提出了极大的挑战。

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　　术中“面神经烫伤”

　　是怎么回事？

　　听神经瘤手术难度在于：一方面需要借助术中核磁精准地找到肿瘤残余，并以精准的手术技术达到全切，这样才不会给肿瘤复发留下“余地”；另一方面，术中对于面神经供血血管的保护非常重要，术中稍有不慎，就会损伤神经，“面神经被烫伤”就是其中一种。从肿瘤中分离出来的面部神经，非常小通常直径1到2毫米，类似于湿纸巾或蝴蝶翅膀一样的硬度，非常脆弱，很容易撕裂。想要在肿瘤全切的情况下保留如此脆弱而微小的面神经，难度可想而知。

　　而在面神经这个微小的结构中有超过8000根神经纤维，即使只有轻微的损伤，纤维也会有一些错误的方向。再生的纤维会沿着错误的神经通道生长，导致不恰当的运动，也被称为联动，比如咀嚼时受影响一侧的眼睛会眨眼或流泪。因此，控制味觉、泪腺和控制眼闭和其他面部运动的肌肉，不会对大脑发送的信息作出反应。

　　02

　　听神经瘤术后面瘫了

　　还能恢复吗?

　　一旦发生面瘫，最有效的解决办法是迅速修复受损的面神经。而面神经损伤后的重建方法多种多样。关于重建方法的选择与面瘫的原因、术者的专业知识和治疗的时机都有关系。

　　通常来说，大部分面瘫可依靠药物治疗或行面神经减压术即可痊愈，但如果发生面神经的断裂、缺损或是不可逆的神经损伤则需要手术进行面神经的修复。听神经瘤术后的面瘫都属于术中的面神经损伤造成的，所以想要解决面瘫，方法也是手术对面神经进行修复。

　　周围性面瘫的手术修复方法多种多样，包括面神经端端吻合术、神经移植术、跨面神经移植术、神经转接术等，以及游离肌肉植入术和相关整形手术等。若是面神经的横断伤，应立即行神经端端吻合；当面神经颞骨外段的主干部分缺损时，可行神经游离移植术；当面神经分支部分缺损时，可与邻近的分支吻合。而如果面神经的颅内段或颞骨段受到损伤位置，比如乳突区的病变累及面神经，同时面神经远段良好的患者，可以采取用面神经远侧端与它邻近的颅神经相吻合，如舌下神经或副神经等。下文描述了较早期文献中对面神经重建的手术方法介绍。

　　神经端端吻合

　　当神经发生断裂后，最直接的方法就是尽快将两断端进行端端吻合。若断裂时间较长后再修复则会造成神经纤维化和瘢痕疙瘩形成。另外此方法仅适用于面神经断裂但无缺损的情况下，一旦有较大缺损，两段面神经之间就会产生较大张力，无法直接吻合。

　　神经移植术

　　利用游离神经来代替面神经缺失部分这一手术方法最早是被Conley等人报道的，后来陆续有人使用耳大神经、腓肠神经等进行游离神经移植。但术后随访中发现这种方法的失败率较高。Conley在1955年报道了7例行游离神经移植的病例，其中3例面神经功能恢复达到60%－90%，其中一例面神经功能恢复约为30%，另外三例中面神经功能完全没有恢复。

　　舌下神经－面神经吻合术

　　行舌下神经－面神经吻合术后常常会出现联动和半舌萎缩，术后神经支配越好，联动现象越明显。此外，因完全切断了舌下神经，会导致同侧舌体的麻痹和萎缩，影响正常的咀嚼、言语及吞咽功能，尤其在面肌功能异常时，这种症状更加明显。有学者改良后的舌下神经－面神经吻合术，将舌下神经劈开，发展出半舌下神经－面神经吻合术，用于面神经长期损伤的修复，可使面神经直接和舌下神经吻合，避免神经移植。

　　跨面神经移植

　　跨面神经移植的一个最大优点就是可以重建面神经后产生对称的、自然的面部表情。第一个描术跨面神经移植的是Scaramella，之后渐渐为多人所施用，如Smith,Anderl等。

　　随着医疗科研水平的进步，以及人们对面部美观程度的要求不断地提高，在临床中，对于手术方式的选择应当根据不同病因、不同需求而确定。同时，自体移植等方面的技术研究也在不断前进，以求得更好的疗效和更小的并发症。

　　但是在选择面神经移植手术时，也要特别谨慎选择手术，因为神经已经遭受过一次术中损伤，大部分患者颅内状况都比较糟糕，只能有信心找到技术高超的主刀医生进行移植手术，否则只会让情况更加糟糕，让后续治疗难度更大。

　　听神经瘤手术是一个对手术操作手法及理念要求较高的手术。切除肿瘤并不难，难的是如何做完手术不造成新的神经损伤，特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护。如果出现手术失败，神经损伤的情况，也需要谨慎选择再次手术进行肿瘤再次切除和面部神经修复，不然只会让术后情况一次次比术前差。

　　INC国际神经外科——听神经瘤手术大咖团

　　法国

　　Sebastien Froelich教授

　　（福洛里希教授）

　　福洛里希教授是国际公认的神经内镜颅底手术大咖。他专精于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤及软骨肉瘤等复杂脑肿瘤治疗，拥有国际规模领先的脊索瘤诊疗中心。他创始的“筷子技术”显著提升了肿瘤切除率与患者预后，其“双镜联合”手术通过神经内镜与显微镜的优势互补，在实现肿瘤最大化安全切除的同时，完美保护关键解剖结构。

　　德国

　　Helmut Bertalanffy教授

　　巴特朗菲教授

　　巴特朗菲教授作为世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席，专研脑干、脊髓、颅底、丘脑等疑难位置神经外科疾病手术，是名副其实的“国际颅底、脑干肿瘤手术大咖”，国内患者尊称他为“巴教授”。近40年，数千台疑难神经外科疾病手术，巴教授历经千万个小时用超精确的物理剥除诠释了医术为何为艺术。