得了脑肿瘤一般生存期多久？8个脑瘤常见问题答疑

　　大脑，人体的“司令部”，掌管着一个人的语言、听觉、视觉、运动、感觉等功能。大脑中有1000多亿个神经细胞分布，还有各种血管神经错综复杂，不同的功能区交错重叠。脑肿瘤则正是生长在大脑这个中枢神经系统内的一种肿瘤，其对身体的影响往往是乃至致命的。

　　得了脑肿瘤一般生存期多久？有什么行之合适的治疗手段？什么情况下需要手术？……在这里，INC国际神经外科围绕关于脑瘤的8个常见问题作出解答。

　　Q：哪些症状可能提示罹患脑肿瘤？

　　A：脑肿瘤的“早期信号”包括头痛、呕吐、视力下降、视野缺损、耳鸣、听力下降、面部麻木、肢体无力/麻木、走路不稳、癫痫等，此外也有一些比较少见的症状，如肥胖（一段时间内体重明显增加）、手脚变大、声音嘶哑、饮水呛咳、发育迟缓或身高增长迅速、尿崩、儿童性早熟等，当出现这些症状的一种或多种，要引起重视，及时就医排查脑肿瘤。

　　Q：得了脑肿瘤能治好吗？一般能活多久？

　　A：在当前的医疗技术条件下，得了脑肿瘤并非等于“不治之症”。良性脑肿瘤（WHO Grad 1和Grad 2级）如脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经器鞘瘤、垂体瘤等，多组织分化良好，生长缓慢，多能根治，通过手术全切即可治愈的效果，获得如同常人一样的生存期，很多Grad 2级脑肿瘤患者可达到术后10年、20年甚至30年不复发。

　　大多数恶性脑肿瘤（WHO Grad 3和Grad 4级）生长迅速，危及生命，高级别的脑瘤通常在治疗后复发，比如脑瘤中发病率较高的恶性胶质瘤（胶质母细胞瘤GBM、弥漫性内生型脑干胶质瘤DIPG等），患者平均生存周期不到12个月。当然，目前通过对恶性脑肿瘤的手术全切除以及术后放化疗等综合治疗，加上电场治疗、免疫治疗等多样化新疗法的问世，恶性脑肿瘤的存活期正在大大延长，个别的案例已经顺利度过了5年、10年甚至更久。

　　Q：对抗脑肿瘤，能延长生存期的治疗手段有哪些？

　　A：国内外对于脑肿瘤的治疗规范指出，手术是一线治疗方案，应寻求适合的较佳手术入路，保障一次手术的全切除，这能为患者争取更长的生存周期和更佳的预后水平，同时也能尽可能地减少或杜绝肿瘤残余，较大水平减少复发可能，而且避免了二次开颅手术可能造成的创伤。

　　放化疗是部分脑肿瘤的术后辅助治疗手段，放疗一般适用于较小肿瘤或术后瘤体残余等时。化疗一般在较大范围顺利切除肿瘤的基础上进行，且需要根据组织病理和分子病理结果，选择适合的化疗方案。对于一些高级别脑肿瘤，可根据情况选择放化疗结合的治疗手段以较大水平消除肿瘤，从而获得更长的生存期。

　　此外，分子靶向治疗、溶瘤病毒、电场治疗、Car-T细胞治疗等新的治疗手段在近几年取得很大的进步，对于好转患者生存质量、延长生存周期也起到了的作用。当然，有的新疗法仍在临床试验阶段，脑肿瘤患者需要谨慎选择。

　　Q：脑肿瘤手术全切是什么概念？

　　A：全切除（Total Resection，TR）是指在手术期间移除整个肿瘤并且在手术期间或在术后复查的MRI上没有看到残余的肿瘤。部分研究中对于切除程度的定义会略有不同，GTR（肉眼）定义为肿瘤全部切除，且影像学未见增加；STR（次全切）定义为肿瘤切除程度为90%以上；切除程度50-90%称为部分切除。具体个人的切除程度和范围需与主刀医生仔细沟通后确认。

　　Q：高级别胶质瘤能通过手术全部切除吗？

　　A：与大多数其他脑瘤一样，高级别胶质瘤的更好治疗尝试从手术切除开始。理想情况下，手术的目标是实现全切除，这意味着外科医生已经切除了全部可见的肿瘤，并且在手术后扫描时没有明显的肿瘤残留。

　　诸如术中磁共振（iMRI）之类的新技术可以允许神经外科医生获得更完整的切除。实现全切除的困难之一，特别是对于胶质母细胞瘤，MRI或神经外科医生不可见的微观肿瘤细胞可能超出明显的肿瘤边界。这是因为这些肿瘤是浸润性的，意味着是它们倾向于侵入正常的大脑结构。一些肿瘤细胞可能已经迁移到大脑的另一侧，与术前扫描和手术中看到的肿瘤相距很远。

　　Q：脑干胶质瘤可以手术吗？

　　A：手术切除可以与放疗、化疗或两者同时进行。有以下情况的患者可以考虑手术治疗：

　　1.颈髓、延髓连接处的肿瘤；

　　2.脑干背侧外生突入四脑室的肿瘤；

　　3.囊性肿瘤；

　　4.增强后边缘明确并有占位效应的肿瘤；

　　5.良性肿瘤（如临床进展缓慢的肿瘤）。

　　神经外科医生手术技术不同，能把握的肿瘤全切程度也都不一样。对于生长在诸如脑干、丘脑、脊髓等位置比较复杂的“手术禁区”内脑肿瘤，手术的顺利性是一个较大的考验，偏瘫、丧失听力、视力等情况比比皆是，但并不是全部的神经外科医生都毫无办法。这时候，在国际范围内寻求一个技术、经验丰富、能够顺利全切脑肿瘤的神外专家会带来较大的帮助。

　　Q：儿童低级别胶质瘤可以手术吗？

　　A：低级别胶质瘤的治疗主要取决于肿瘤的类型、分期、位置及患儿的年龄。手术的目的是尽可能在不损伤正常脑组织的情况下切除尽可能多的肿瘤。

　　如果神经外科医生认为肿瘤生长的部位进行手术可能会导致严重的手术副作用（比如瘫痪或者视力丧失），那么手术方法则变为活检，也即顺利地切除一小块肿瘤组织以明确肿瘤的病理诊断。

　　一般小脑中的毛细胞星形细胞瘤或多形性黄色星形细胞瘤通常可以通过手术完全切除。而纤维星形细胞瘤则很难通过手术完全切除，手术主要是活检以明确诊断。通常，完全切除的低级别胶质瘤不需要其他额外的治疗。

　　Q：恶性的髓母细胞瘤可以手术吗？

　　A：通常情况下，手术是治疗髓母细胞瘤的优选方法。除了切除或缩小肿瘤负荷，手术切除的肿瘤组织可被用于确切诊断疾病。

　　如果肿瘤由于其生长或者播散部位而不能通过手术切除。在这些情况下，应该尝试其他的治疗方案。此外，虽然有些恶性肿瘤手术不能完全切除，但是减轻肿瘤负荷可以缓解由肿瘤压迫引起的症状。

　　此外，为了缓解肿瘤梗阻引起的脑积水，可能医生还会建议进行脑脊液的分流手术，外科医生会放置一个分流管将颅内的脑脊液分流到腹腔，这样脑脊液就不会在颅内积聚而引起问题。在大多数情况下，脑室腹腔分流管的放置是顺利的。